Questões Militares

A Resolução da Diretoria Colegiada - RDC nº 6, de 1º de março de 2013 da ANVISA (Publicada no DOU nº 42, de 4 de março de 2013) dispõe sobre os requisitos de Boas Práticas de Funcionamento para os serviços de endoscopia com via de acesso ao organismo por orifícios exclusivamente naturais. Sobre tal Resolução, marque a opção correta. 

Sobre o Código de Ética Médica, marque a opção correta. 

Paciente com 60 anos, sexo feminino, procurou o gastroenterologista com queixa dispéptica crônica. Após o exame clínico, foi solicitada uma Endoscopia Digestiva Alta, que apresentou o seguinte laudo:

“Esôfago e duodeno endoscopicamente normais. Pangastrite endoscópica, enantematosa de grau moderado com placas brancas, pouco elevadas no antro e diminuição significativa do pregueado do corpo gástrico.
O exame de anatopatologia mostrou: Pangastrite enantematosa de grau moderado, com moderada atrofia e intensa metaplasia no antro e incisura angular, além de atrofia intensa no corpo, associada à metaplasia intensa no antro; a pesquisa do H.pylori, foi negativa.
A Classificação OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment) foi utilizada para classificar as gastrites quanto ao grau de atrofia.”
Sobre o caso apresentado acima, é correto afirmar que: 

Com relação à Hepatite causada pelo vírus B, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) A presença do anti-HBc total, isoladamente não indica imunidade.
( ) A presença do RNA do VHB é o método mais sensível e específico para detectar a replicação do VHB.
( ) É considerada resposta parcial da Hepatite B, quando o DNA do HBV é detectável na 24ª semana de tratamento.
( ) Na Hepatite B, há necessidade de avaliar a sorologia para o vírus da Hepatite C, como também pesquisar a infeção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e a possibilidade de coinfecção pelo vírus da Hepatite Delta (HDV). 

Paciente, sexo feminino, 58 anos, com história prévia de cirurgia vascular devido a um aneurisma de aorta abdominal com colocação de prótese, procurou a Unidade de Urgência com quadro inespecífico de dor abdominal baixa, diarreia sanguinolenta e hematoquezia. Foi aventada a hipótese diagnóstica de Colite Isquêmica (CI). Sobre esse caso, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) A forma branda da CI possui caráter autolimitado e geralmente sem envolvimento transmural do cólon, comprometendo somente a mucosa e submucosa.
( ) A forma de Colite transmural é grave, associa-se à necrose completa da parede, falência múltipla de órgão, necessidade de internação em Unidade de Terapia Intensiva, abordagem cirúrgica e com alta mortalidade.
( ) Essa paciente deverá ser encaminhada imediatamente para a realização de uma angiografia mesentérica, pois apesar de ser um método invasivo e isento de complicações, é considerado atualmente “padrão ouro” para o diagnóstico se comparado com a colonoscopia.
( ) São considerados fatores de risco associados a mau prognóstico, segundo o American College of Gastroenterology (ACG): hipotensão arterial (PAS menor que 90 mm HG); taquicardia (FC maior que 100 batimentos/min); dor abdominal sem sangramento retal; ureia sérica maior que 20 mg/dL; hemoglobina menor que 12 g/dL; desidrogenase láctica (DHL) maior que 350 u/L; sódio sérico menor que 136 mEq/L; leucócitos maior que 15.000 mm ³. 

A Síndrome do Intestino ou Cólon Irritável (SII) é uma entidade clínica incluída no grupo dos distúrbios funcionais digestivos crônicos e recorrentes, os quais se caracterizam por alterações motoras, da sensibilidade e das secreções dos diferentes segmentos do canal alimentar; não raramente, compromete concomitantemente, mais de uma víscera. Sobre a SII analise as assertivas a seguir.

I. O tipo diarreico (SSI-D) é caracterizado por evacuações múltiplas e fragmentadas que iniciam a qualquer hora do dia, após todas as refeições, com grande volume fecal, sendo a primeira evacuação já totalmente amolecida ou líquida, que pode conter muco e sempre com sangue, apresentando longos períodos de intervalo até o próximo episódio.
II. O diagnóstico da SII é essencialmente clínico, pela inexistência de anormalidades físicas, achados laboratoriais, radiológicos e endoscópicos indicativos de doença orgânica. São alguns dos sinais: dor abdominal aliviada pela evacuação; distensão abdominal referida ou visível; maior frequência de evacuações e fezes inconsistentes a partir do início do quadro doloroso; muco e sensação de evacuação incompleta.
III. Pelo critério de ROMA IV, atualizado, na SII, a dor abdominal deve estar presente, pelo menos, 1 vez por semana, nos últimos 3 meses, com início, pelo menos, há seis meses, associada a, pelo menos, 2 das seguintes queixas: mudança na frequência das fezes; mudança na forma / aparência das fezes; frequência alterada ( mais de 3 vezes ao dia, ou menos de 3 vezes ao dia; formato anormal das fezes; esforço; urgência ou sensação de evacuação incompleta; eliminação de muco; meteorismo ou sensação de distensão abdominal.
IV. Além de uma anamnese bem feita, utilizando os critérios de ROMA IV atualizado, o que é suficiente para o diagnóstico, na ausência de sinais de alarme (suspeita de obstrução intestinal, sangramentos, emagrecimento, idade superior a 50 anos), alguns poucos exames laboratoriais são indicados para o diagnóstico diferencial e incluem a solicitação dos exames: hemoglobina, proteína C reativa, albumina, T-4 livre e TSH, dosagem sérica de anticorpos antiendomíseo, fração IgA e IgG, ou antitransglutaminase IgA.

Estão corretas apenas as assertivas

É correto afirmar sobre a Hepatite causada pelo Vírus C (VHC): 

A identificação de alterações fisiológicas da gravidez é de grande importância para a diferenciação de doenças hepáticas próprias da gestação. Sobre o assunto, marque a opção correta. 

Com relação à Doença Diverticular dos Cólons, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) Na diverticulite complicada, conforme a classificação de Hinchey, o estádio II b está associado à presença de peritonite fecal e formação de fístulas.
( ) São indicações de cirurgia na Doença Diverticular dos Cólons, na forma Hipotônica: hemorragia intestinal incontrolável, hemorragia intestinal recidivante e perfuração Diverticular.
( ) Na doença diverticular sintomática não complicada, a distensão abdominal, flatulência e a alteração do hábito intestinal podem ser encontradas como consequência de supercrescimento bacteriano.
( ) Na diverticulite aguda, os sintomas clássicos são: dor no quadrante inferior esquerdo, febre (na sua maioria moderada), náuseas ou vômitos, com descompressão brusca positiva e eventualmente, resistência à palpação ou massa. 

A doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) apresenta manifestações típicas e atípicas. Sobre essa patogênese, marque a opção correta. 

A Hepatite Autoimune (HAI) é uma doença hepática inflamatória, imunomediada, de etiologia desconhecida e curso clínico autolimitado, sendo dividida em dois tipos: HAI tipo 1 e HAI tipo 2. Sobre esses tipos, marque a opção correta. 

Sobre as duas principais representantes das doenças inflamatórias intestinais (DDI), quais sejam, a Doença de Chron (DC) e Retocolite Ulcerativa (RCU), marque a opção correta. 

A diarreia é uma forma de apresentação (sinal / sintoma) caracterizada por dois componentes principais: aumento no número de evacuações e diminuição da consistência das fezes, e pode ser dividida em aguda (até 15 dias de duração), persistente (de 16 a 30 dias de duração) e crônica (mais de 30 dias de duração). Sobre o assunto, marque a opção incorreta. 

A Esquistossomose é uma doença infecciosa parasitária granulomatosa causada por uma espécie de schistosoma, sendo no Brasil a espécie Schistosoma mansoni, a existente. Sobre essa doença, analise as afirmativas abaixo.

I. Quando da associação com a Hepatite B, é uma causa de piora da doença hepática esquistossomótica, principalmente quando a infecção se torna crônica.
II. Em paciente que apresenta forma clínica típica, porém, apresenta amostras de fezes negativas, a biópsia da mucosa retal pode ser utilizada para diagnóstico.
III. A fibrose periportal não pode ser vista na ultrassonografia, apenas na tomografia computadorizada e/ou ressonância magnética, e é achado característico de esquistossomose.
IV. A Síndrome da esquistossomose aguda (febre de Katayama) é uma reação de hipersensibilidade sistêmica aos antígenos do esquistossomo e complexos imunes circulantes e ocorre entre 48 a 72 horas após a infecção.

Estão corretas apenas as afirmativas

Paciente, 55 anos, sexo masculino, fazendo tratamento com reumatologista, usando corticoide e AINEs, apresentou nas últimas 48 horas apenas quadro de melena importante, que o levou ao pronto atendimento de sua cidade. Apresentava-se sudorético, pálido, com frequência cardíaca de 110 batimentos por minuto e hipotensão arterial em ortostatismo de 100 / 70 mm Hg. Realizou um eritrograma que mostrou hemoglobina de 6 g/dL.

Qual é a melhor conduta a ser adotada pelo médico plantonista diante do caso apresentado acima? 

As Colangites caracterizam-se pela presença de febre, icterícia e dor abdominal, sendo sempre presentes a estase e a obstrução ao fluxo da biliar. Sobre o tema, marque a opção correta. 

Os tumores malignos primários do fígado correspondem à 6ª causa de câncer e à 3ª em morte por câncer no mundo, estando o Carcinoma Hepatocelular (CHC), na sua maioria, associado à cirrose e às infecções pelos vírus da hepatite B (VHB) e C (VHC). Sobre o tema, marque a opção incorreta. 

Com relação aos Cistos Pancreáticos, de acordo os critérios citopatológicos, as Lesões Císticas no pâncreas (Cystic Lesions of the Pancreas – CLPs) podem ser classificadas em Cistos Pancreáticos Não Neoplásicos (NNPCs), Coleções Pancreáticas Fluidas (PFCs) e Neoplasias Císticas do Pâncreas (PCNs), cada uma com suas características próprias. Sobre o assunto é incorreto afirmar que: 

Hoje em dia, estima-se que mais de 30 milhões de pessoas usam Anti-Inflamatório Não Esteroides (AINEs) todos os dias como terapia ou profilaxia para doenças cardiovasculares. Sobre o tema, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) Os AINEs aumentam a permeabilidade intestinal, o que leva a uma inflamação de baixo grau.
( ) Os AINEs inibem a síntese da prostaglandina endoperóxido (PTGS1 ou COX1) e diminuem a COX2, que mediam o dano gastrointestinal.
( ) O risco relativo de complicações gástricas é maior entre os pacientes com idade maior que 65 anos, que usam corticoides, portadores de doença renal, infecção pelo H.pylori, entre outras.
( ) Os pacientes infectados pelo H.pylori, e em uso de AINEs, não possuem uma incidência maior que duas vezes de probabilidade de sangramento por úlcera péptica, se comparado com pacientes não infectados. 

As icterícias podem ser classificadas pelo predomínio de bilirrubina indireta (não conjugada) e direta (conjugada), podendo ter a sua origem pré, intra ou extra-hepática. Sobre o assunto, é correto afirmar que