Questões de Concurso Sobre pneumologia em fisioterapia

Em relação aos cuidados com as vias aéreas, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Os tubos endotraqueais mais modernos são dotados de cuff inflável de alto volume e baixa pressão, o que reduz o grau de compressão da mucosa, permitindo melhor vedação e menor possibilidade de vazamento aéreo.

( ) O risco de traqueomalácia reduz quando são utilizados balonetes de baixo volume e alta pressão, com pressões abaixo de 25cmH2O e realizadas monitorização regular.

( ) Uma forma de avaliar o posicionamento correto de uma cânula de traqueostomia é através da radiografia. A ponta da cânula deve ficar no nível da sexta vértebra torácica.

( ) No procedimento de retirada da cânula de traqueostomia deve-se avaliar a eficácia de tosse do paciente, ou seja, ele deve apresentar um fluxo máximo de tosse > 60 L/min.

A sequência está correta em

O tratamento da Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) consiste na manutenção de uma ventilação e oxigenação adequadas sem aumentar a morbidade desta grave doença. Sobre a estratégia ventilatória protetora na SDRA, analise as afirmativas.

I. A Ventilação com Volume Corrente (VC) acima de 10 mL/kg implica o desvio preferencial do volume de gás para regiões de menor complacência, o que pode levar à hiperdistensão alveolar e à lesão pulmonar destas regiões.

II. A ventilação mecânica na posição PRONA (decúbito ventral) melhora a ventilação em regiões pulmonares ventilação-dependente.

III. A hipercapnia permissiva envolve a elevação da pressão arterial de CO₂, devido à necessidade de ventilar o paciente com baixo volume corrente, e, como consequência, ocorre a acidose respiratória.

IV. No infarto agudo do miocárdio, a hipercapnia melhora a isquemia cardíaca e reduz o tamanho do infarto em uma situação de vasoconstricção coronariana. Esse efeito pode desaparecer na insuficiência cardíaca grave.

Está(ão) correta(s) apenas a(s) afirmativa(s)

O diagnóstico precoce de diversos distúrbios e patologias potencialmente letais pode ser realizado com suporte dos exames subsidiários. Acerca da interpretação de exames complementares em pacientes críticos, analise as afirmativas.

I. As manifestações clínicas da hipercalcemia incluem hipertensão, arritmia, fraqueza muscular e diminuição do nível de consciência.

II. A queda da pressão arterial de oxigênio leva à acidose metabólica, como na anóxia tecidual secundária a estados de hipoperfusão na insuficiência cardíaca grave.

III. O lactato eleva-se na falência circulatória, acidemias orgânicas e hipóxia.

IV. A troponina T apresenta-se alterada nas lesões do músculo cardíaco; aparece no soro sanguíneo, após o início dos sintomas; e, atinge o pico em torno de 24 horas, após a lesão miocárdica.

Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)

A compreensão dos mecanismos fisiológicos e fisiopatológicos em pacientes críticos é fundamental para traçar o plano terapêutico durante o atendimento fisioterapêutico em pacientes críticos. Acerca da fisiologia e fisiopatologia cardiopulmonar, analise as afirmativas.

I. No volume residual, o pulmão está muito próximo do seu volume de relaxamento e sua contribuição para as pressões do sistema é mínima.

II. A pressão dissipada no tecido pulmonar corresponde a 20% do total em pessoas saudáveis. Esta pressão é dissipada na forma de calor devido ao atrito das moléculas que constituem o tecido pulmonar.

III. A hipertensão arterial pulmonar caracteriza-se pela obstrução de pequenas artérias que pode decorrer de disfunções das células endoteliais, da ativação anormal de plaquetas e da hipercoagulabilidade, alterações que predispõem à trombose in situ.

IV. A aplicação de PEEP promove uma redução do enchimento atrial direito e redução da distensão atrial, isto diminui a concentração plasmática de peptídeo natriurético atrial, contribuindo para a retenção de sódio e água.

Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)

Em relação ao controle da respiração, que tem um importante papel na adaptação pulmonar às demandas do organismo, mantendo uma adequada troca gasosa, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) O reflexo de Breuer-Hering é caracterizado pela redução do tempo expiratório e aumento da frequência respiratória em resposta à insuflação pulmonar.

( ) O aumento da pressão arterial pode causar hipoventilação por estimulação dos barorreceptores aórticos e carotídeos.

( ) Alguns pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica com retenção de CO₂ tendem a evoluir com alcalose respiratória quando inalam altas concentrações de oxigênio, devido à perda do seu estímulo hipóxico para respirar.

( ) Os receptores localizados nos tendões dos músculos respiratórios agem limitando a força de contração muscular.

A sequência está correta em

A redução da oxigenação em pacientes críticos deve ser tratada e monitorizada sob vigilância extrema. Acerca da monitorização da oxigenação na Unidade de Terapia Intensiva, analise as afirmativas.

I. O gradiente alvéolo-arterial de O₂ (G_A–aO₂) é uma forma indireta de avaliar a relação ventilação/perfusão. Um G_A–aO₂ de 50 mmHg para um paciente que inspira oxigênio puro representa alteração da oxigenação, devido à presença de shunt significativo.

II. Em pacientes que evoluem com hipoxemia secundária à hipoventilação, o G_A–aO₂ apresenta-se dentro da normalidade.

III. O valor normal da relação PaO₂/FiO₂ é de 450 a 500, sendo 300 o limite inferior quando se considera uma PaO₂ de 60 mmHg em pacientes respirando ar sem oxigênio suplementar.

IV. A redução da saturação do sangue venoso misto ocorre pela redução do débito cardíaco, da saturação arterial de O₂ e nos estados hipermetabólicos.

Estão corretas apenas as afirmativas

Alguns modos/estratégias ventilatórias são utilizadas em pacientes que apresentam disfunções ventilatórias persistentes após a ventilação convencional. Em relação à Ventilação com Relação Inversa (IRV) e à Ventilação Pulmonar Independente (ILV), marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Na IRV ciclada por volume e com fluxo controlado, a redução da frequência respiratória do paciente, através do uso de sedativos, promove uma hiperdistensão pulmonar associada com auto-PEEP.

( ) A IRV é utilizada com o objetivo de aumentar a oxigenação, pois uma auto-PEEP é gerada pelo aumento do tempo inspiratório e redução do tempo expiratório, impedindo o esvaziamento alveolar completo.

( ) A ILV é indicada em cirurgia pulmonar e em pacientes com doenças pulmonares unilaterais, como na atelectasia unilateral refratária e pneumonia unilateral.

( ) O desmame na ILV deve ser realizado após a melhora das condições ventilatórias do paciente, sendo importante manter a diferença de PEEP entre os dois pulmões acima de 5 cmH2O.

A sequência está correta em

A Pressão Expiratória Positiva Final (PEEP) é a manutenção supra-atmosférica ao final da fase inspiratória da respiração durante a ventilação mecânica. Sobre a PEEP, analise as afirmativas.

I. A melhora da oxigenação, após a aplicação da PEEP, em pacientes com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) pode ser explicada pelo aumento da Capacidade Residual Funcional (CRF) e pela redistribuição do fluxo sanguíneo intrapulmonar.

II. O ajuste da PEEP ideal pode ser baseado na curva pressão-volume, que representa a soma do comportamento de todas as unidades pulmonares e, quanto mais homogêneos os pulmões, mais difícil determinar o ponto ideal da perda do recrutamento alveolar na expiração.

III. A PEEP age como medida terapêutica conforme estabiliza pequenas vias aéreas e aumenta a drenagem linfática em tecidos pulmonares.

IV. A redução do trabalho respiratório ocorre pela melhora da complacência pulmonar e redução da PEEP intrínseca após aplicação da PEEP.

Estão corretas apenas as afirmativas

Os incentivadores respiratórios incentivam a realização de uma inspiração profunda. O objetivo do estímulo é que se consiga um exercício realizado de forma adequada à orientação do fisioterapeuta, voltado à expansão máxima dos pulmões, mas que continue sendo essencialmente um exercício de respiração profunda. Em relação às contraindicações, analise.

II. Alteração cognitiva que limita a realização de exercícios voluntários.

III. Não ser possível o uso de bocal (trauma de face; falta de preensão do bucal).

IV. Pneumotórax hipertensivo ou não drenado e crise aguda de broncoespasmo.

Estão corretas as afirmativas

Durante a internação, o paciente está sujeito ao imobilismo que, segundo a NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), é caracterizado por um estado no qual a pessoa vivencia ou está em risco de vivenciar a limitação do movimento físico. Acerca da sedestação, no qual a cabeça, o pescoço e o tronco devem estar alinhados verticalmente, com flexão do quadril, e os pés podem estar apoiados ou não sobre o solo, sem empurrá-los ativamente, analise as alternativas em relação aos seus efeitos sobre o paciente.

I. Melhora do estímulo e da mecânica respiratória.

II. Aumento da frequência respiratória, do volume corrente e do volume minuto.

III. Redução do volume diastólico final e de ejeção, com redução da pressão arterial sistêmica.

IV. Prevenção de colapso das vias aéreas, melhora do transporte mucociliar com melhora da eficiência da desobstrução das vias aéreas e da tosse.

Estão corretas as alternativas

Para uma adequada monitorização respiratória, são necessários alguns equipamentos e exames laboratoriais, além da radiografia de tórax. Entre os equipamentos utilizados pela fisioterapia estão: oxímetro de pulso, capnógrafo, tela de monitorização das curvas de fluxo-volume-pressão, monitor de pressão esofágica, gasometria, entre outros. Com base nesses recursos, analise.

I. O uso da oximetria de pulso auxilia na detecção da hipoxemia, de maneira não invasiva e bastante simples, uma vez que é capaz de estimar a oxigenação do sangue.

II. A capnometria é a mensuração da pressão parcial ou da concentração de CO₂ ao final da expiração e tem representação numérica do seu valor.

III. A capnografia, além do mostrador numérico de CO₂, tem representação gráfica relacionada com a inspiração, a expiração e o tempo.

IV. A análise das curvas de fluxo-volume-pressão traz informação sobre a mecânica e o trabalho respiratório do paciente, bem como é capaz de detectar o mau funcionamento do aparelho (respirador) e minimizar os riscos de complicações.

Estão corretas as afirmativas