Questões de Concurso Comentadas sobre ventilação mecânica em fisioterapia

A ventilação de alta frequência (VAF) é uma modalidade de ventilação mecânica que tem como principais características uma frequência respiratória maior que a fisiológica, com volumes correntes e variações de pressão baixos, além de um mecanismo de troca gasosa diferenciado. Sobre a VAF, julgue os itens abaixo:

I - O volume corrente utilizado é similar ao utilizado na ventilação mecânica convencional.
II - A pressão inspiratória deve ser alta o suficiente para evitar o colapso das áreas menos complacentes e baixa o suficiente para evitar a distensão de áreas mais complacentes.
III - São indicações do uso da VAF: falha na ventilação convencional no tratamento de doença da membrana hialina, pneumonia, atelectasias, hipertensão pulmonar e hipoplasia pulmonar.
IV - As principais categorias da VAF são: Ventilação de Alta Frequência Oscilatória (VAFO), Ventilação de Alta Frequência a Jato e Ventilação de Alta Frequência com pressão positiva.

Em relação aos itens acima, pode-se afirmar que:

Em relação aos diferentes modos ventilatórios utilizados em pacientes adultos, assinale a afirmativa correta.

Considerando-se as características dos modos ventilatórios em ventilação mecânica, marcar C para as afirmativas Certas, E para as Erradas e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
( ) Quando a ventilação é controlada pelo ventilador mecânico, pode haver a necessidade de sedação ou utilização de bloqueadores neuromusculares a fim de melhorar e otimizar a adaptação e a interação entre paciente e ventilador.
( ) No modo de ventilação controlada a volume, os principais ajustes são nos parâmetros frequência respiratória, volume corrente, fluxo inspiratório, pressão positiva expiratória final, fração inspirada de oxigênio e sensibilidade inspiratória.
( ) A ventilação com pressão de suporte é um modo controlado pelo ventilador mecânico, o qual coordena todo o momento inspiratório do paciente com um valor de pressão positiva preestabelecido.
( ) A pressão positiva contínua na via aérea é um modo em que é oferecida uma pressão de ajuda somente durante a fase inspiratória e em que o fluxo disponibilizado pelo ventilador é livre. 

A força dos músculos respiratórios pode ser avaliada diretamente por meio de medidas estáticas tais como as pressões inspiratória máxima (PImax) e a expiratória máxima (PEmax).
Para a avaliação da força dos músculos respiratórios em indivíduos saudáveis de diferentes idades, com distúrbios de diferentes origens, assim como para avaliar a resposta ao treinamento muscular respiratório, o teste a ser usado é

Consiste em uma contraindicação absoluta para a ventilação mecânica não invasiva com pressão positiva o

Sobre monitorização clássica da mecânica respiratória na ventilação ciclada a volume, marcar C para as afirmativas Certas, E para as Erradas e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

(_) Há manutenção das trocas gasosas por meio da correção da hipoxemia e da acidose respiratória associada à hipercapnia.

(_) Há alívio do trabalho da musculatura respiratória; reversão ou prevenção da fadiga da musculatura respiratória.

(_) Há aumento do consumo de oxigênio e aplicação de terapêuticas específicas. 

De acordo com a regulação respiratória do equilíbrio ácido-base, o aumento da concentração de íon hidrogênio estimula a ventilação pulmonar. Considerando-se isso, analisar os itens abaixo:

I. Conforme o pH diminui do valor normal de 7,4 para valor fortemente ácido de 7, a ventilação pulmonar aumenta quatro a cinco vezes em relação à taxa normal.

II. Quando o pH aumenta acima do normal, a respiração torna-se deprimida, e a concentração de H+ eleva-se em direção ao normal.

III. O sistema respiratório pode retornar a concentração de H+ e o pH para aproximadamente dois terços do normal em poucos minutos após um súbito distúrbio do equilíbrio ácido-base.

Está(ão) CORRETO(S):

Com a Ventilação Controlada por Volume (VCV), o volume de insuflação (corrente) é pré-selecionado, e os pulmões são inflados em uma velocidade de fluxo constante até que o volume desejado seja fornecido. Como há um fluxo de ar ao final da inspiração, a pressão de pico nas vias aéreas proximais (PvA máxima) é maior do que a pressão de pico nos alvéolos (Palv máxima); e a diferença (PvAmáxima) – (Palvmáxima) é a pressão dissipada pela resistência ao fluxo nas vias aéreas. A pressão de pico alveolar é um reflexo do volume alveolar ao final da insuflação pulmonar. Sobre vantagem, desvantagem e fluxo inspiratório nessa forma de ventilação, analise as assertivas abaixo:

I. Vantagem: volume corrente constante é a maior vantagem da VCV, com a capacidade de fornecer um volume corrente constante independentemente de alterações nas propriedades mecânicas dos pulmões. Quando a resistência das vias aéreas aumenta ou a complacência pulmonar diminui, o ventilador gera uma pressão maior para fornecer o volume pré-selecionado. Isso mantém o volume-minuto desejado diante de alterações abruptas ou não detectadas na resistência das vias aéreas ou na complacência pulmonar. II. Desvantagem: pressão das vias aéreas se dá para qualquer volume corrente; as pressões das vias aéreas ao final da inspiração são mais altas durante a VCV do que durante a ventilação com controle de pressão (PCV, do inglês pressure control ventilation), isso é percebido equivocadamente como um maior risco de lesão pulmonar induzida pelo ventilador. Contudo, o risco de lesão pulmonar induzida pelo ventilador está relacionado com a pressão de pico alveolar, e essa pressão é a mesma durante a VCV e a PCV (com volumes correntes equivalentes). Portanto, as maiores pressões máximas das vias aéreas durante a ventilação controlada por volume não aumentam o risco de hiperdistensão alveolar e lesão pulmonar induzida pelo ventilador.
III. Fluxo inspiratório: há desvantagens relacionadas à velocidade de fluxo inspiratório constante durante a VCV. Primeiro, a duração da inspiração é relativamente curta, e isso pode levar a um enchimento alveolar irregular. Adicionalmente, o fluxo inspiratório máximo é limitado quando o fluxo é constante, e a velocidade de fluxo inspiratório pode ser inadequada em pacientes com altas demandas de fluxo, resultando em sofrimento do paciente. Um padrão de fluxo decrescente está disponível para a VCV e tem mostrado melhorar o conforto do paciente.

Quais estão corretas?

Ventilação protetora pulmonar tem protocolos designados a limitar o risco de todas as formas de lesão pulmonar induzidas por ventilação mecânica (VILI). Sendo assim, em relação aos elementos importantes desse protocolo, assinale a alternativa INCORRETA. 

A insuficiência respiratória é uma das indicações mais frequentes de suporte ventilatório. O suporte ventilatório pode ser fornecido de forma parcial ou total. A instituição de via aérea artificial por meio de tubo orotraqueal ou traqueostomia caracteriza a Ventilação Mecânica Invasiva (VMI). Avalie as afirmativas abaixo sobre os princípios e cuidados durante a manutenção da VMI:
I Em modo controlado de ventilação mecânica, como Ventilação Controlada à Pressão (PCV) e Ventilação Controlada à Volume (VCV), o disparo será realizado à tempo, independente da presença de drive respiratório.
II Durante a ventilação mecânica em modo de Pressão de Suporte (PSV), o disparo pode ser ajustado à pressão ou fluxo e a ciclagem ocorre à pressão.
III Em modo de Ventilação Controlada à Volume (VCV), o volume corrente pode variar em função dos componentes de mecânica respiratória e do tempo inspiratório programado no ventilador mecânico.
IV Durante a manutenção da VMI, a PEEP pode ser aplicada para promoção dos efeitos benéficos, geralmente associados ao aumento da Capacidade Residual Funcional (CRF). 
V A presença de AUTO PEEP pode contribuir para o aumento do trabalho respiratório em modo assistido e reduzir a capacidade de gerar força pelos músculos inspiratórios.

É correto o que se afirma, apenas, em:

Paciente grave, em ventilação mecânica, com acidose respiratória descompensada grave, totalmente entregue no modo ventilatório, sem drive. Qual seria a melhor conduta ventilatória para o distúrbio gasométrico arterial? 

O sucesso no desmame da VM caracteriza-se pela manutenção da respiração espontânea por um período > que 48 horas após extubação ou decanulação. Assim, considera-se fracasso ou falência do desmame se o retorno a ventilação artificial for necessário antes desse período. Como é definido o desmame na atualidade?

Analise as afirmativas a seguir sobre as complicações da VM prolongada.

I. Insuficiência respiratória com lesões das vias aéreas superiores.
II. Fraqueza muscular.
III. Traumatismo das vias aéreas.
IV. Disfunção diafragmática induzida pela ventilação.

Assinale a alternativa correta:

O teste de respiração espontânea (TRE) é a técnica mais simples e eficaz para avaliação do desfecho do processo do desmame ventilatório. Qual o tempo de TRE indicado por especialistas?

Analise as afirmativas abaixo sobre o desmame e a interrupção da ventilação mecânica, de acordo com o III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. 1. No caso de fracasso da interrupção da ventilação mecânica, o paciente deverá receber suporte ventilatório que promova repouso da musculatura. 2. Extubação é a retirada da via aérea artificial, termo também utilizado para pacientes traqueostomizados. 3. O modo ventilação mandatória intermitente sincronizada sem pressão de suporte (SIMV) como método de desmame ventilatório deve ser evitado. 4. A frequência respiratória >25 ipm é considerado um sinal de intolerância ao teste de respiração espontânea. 5. Antes de proceder à extubação, a cabeceira do paciente deve ser elevada, mantendo-se uma angulação entre 30 e 45°. Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.

Na utilização da técnica de fisioterapia respiratória de ELTGOL (Expiração lenta total com a glote aberta em decúbito infralateral), o objetivo principal do fisioterapeuta para com o paciente é:

A insuficiência respiratória aguda pode ocorrer no início do pós-operatório e 8% a 10% desses pacientes podem necessitar de intubação endotraqueal e ventilação mecânica. O uso da ventilação não invasiva (VNI) logo após a extubação é de grande importância para evitar hipoxemia, insuficiência respiratória e reintubação.
Qual benefício a VNI não realiza no pós-operatório de cirurgias abdominais?

A instalação da ventilação mecânica (VM) em pacientes cardíacos com diagnóstico de lesão neurológica, em especial os que cursam com pontuação menor ou igual a 8 na Escala de Coma de Glasgow, é urgente. A VM nesses casos deve considerar estratégias específicas quanto à PaCO2 para a preservação do sistema nervoso central e da estabilidade hemodinâmica.
Qual das estratégias específicas quanto à PaCO₂ está correta?

Sobre a assistência ventilatória e a fisioterapia em crianças portadoras de cardiopatias congênitas, analisar a sentença abaixo:
Nos casos de hiperfluxo pulmonar, são comuns as crises de cianose, que acontecem nas situações de aumento da demanda metabólica e não cursam com lesão da membrana alveolocapila (1ª parte). Quando ocorre hipofluxo pulmonar, o extravasamento de líquido para o interstício leva a sintomas que se assemelham à congestão pulmonar, como desconforto respiratório e cansaço aos esforços. A redução do surfactante e o edema da mucosa brônquica associados ao prejuízo do clearance mucociliar predispõem a criança às infecções pulmonares de repetição, que culminam com alteração crônica da via aérea, como bronquiectasias (2ª parte). É de suma importância a propedêutica pulmonar na avaliação tanto ambulatorial quanto intra-hospitalar, que permeia o atendimento fisioterapêutico e dá subsídio clínico para a construção de prognóstico da qualidade de vida (3ª parte).
A sentença está: