Questões de Concurso
Comentadas sobre cardiologia e alterações vasculares em medicina
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Um paciente, de 61 anos de idade e com antecedente de hipertensão arterial havia 15 anos, compareceu ao ambulatório com queixa de dispneia. Havia dois anos, iniciou um quadro de dispneia progressiva, inicialmente aos esforços maiores que os habituais; nas últimas duas semanas, evoluiu para dispneia aos pequenos esforços. Relatou uso regular de enalapril, espironolactona e carvedilol nas doses máximas preconizadas Ao exame físico, apresentava-se com extremidades quentes, normocorado, frequência cardíaca (FC) de 108 bpm, pressão arterial (PA) de 116 mmHg × 72 mmHg, turgência jugular a 45º, saturação de O2 (em ar ambiente) de 93% e estertores crepitantes em bases pulmonares bilateralmente. O ictus cordis era propulsivo no 6.º EICE linha axilar anterior, ritmo cardíaco regular em galope (presença de terceira bulha) e sem sopros. Adicionalmente, notou-se refluxo hepatojugular e edema de membros inferiores na região maleolar bilateralmente. Observou-se hemoglobina 11,5g/dL; hematócrito 33 %; ferritina sérica 88 mg/L, saturação da transferrina 18%, volume corpuscular médio 86 fL e creatinina de 1,6 mg/dl. Os demais exames laboratoriais não revelaram outras anormalidades significativas. O ecocardiograma revelou fração de ejeção de 38%.
Com relação ao caso clínico descrito e aspectos a ele
relacionados, julgue o próximo item conforme a Diretriz
Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda.
Um paciente, de 61 anos de idade e com antecedente de hipertensão arterial havia 15 anos, compareceu ao ambulatório com queixa de dispneia. Havia dois anos, iniciou um quadro de dispneia progressiva, inicialmente aos esforços maiores que os habituais; nas últimas duas semanas, evoluiu para dispneia aos pequenos esforços. Relatou uso regular de enalapril, espironolactona e carvedilol nas doses máximas preconizadas Ao exame físico, apresentava-se com extremidades quentes, normocorado, frequência cardíaca (FC) de 108 bpm, pressão arterial (PA) de 116 mmHg × 72 mmHg, turgência jugular a 45º, saturação de O2 (em ar ambiente) de 93% e estertores crepitantes em bases pulmonares bilateralmente. O ictus cordis era propulsivo no 6.º EICE linha axilar anterior, ritmo cardíaco regular em galope (presença de terceira bulha) e sem sopros. Adicionalmente, notou-se refluxo hepatojugular e edema de membros inferiores na região maleolar bilateralmente. Observou-se hemoglobina 11,5g/dL; hematócrito 33 %; ferritina sérica 88 mg/L, saturação da transferrina 18%, volume corpuscular médio 86 fL e creatinina de 1,6 mg/dl. Os demais exames laboratoriais não revelaram outras anormalidades significativas. O ecocardiograma revelou fração de ejeção de 38%.
Com relação ao caso clínico descrito e aspectos a ele
relacionados, julgue o próximo item conforme a Diretriz
Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda.
Um militar de 23 anos, sem histórico de doença prévia conhecida, procura o serviço de pronto atendimento do Hospital Naval Marcílio Dias, acompanhado de sua mãe, referindo ter iniciado, há aproximadamente 10 dias, quadro de fraqueza e episódios de calafrios durante o dia. Há 1 dia, apresentou piora muito importante do quadro, associado à dispneia intensa, e não dormiu durante a noite, pois, sempre que se deitava, sentia-se sufocado e apresentava muita tosse com secreção rósea. Ao exame físico apresentava-se em regular estado geral, com falas entrecortadas pela dispneia, PA: 80x40mmhg, FC: 136bpm, FR: 42irpm, SATO2: 86% com macronebulização de O2: 6L/minuto, extremidades frias, palidez cutâneo mucosa, sudorese intensa, ritmo cardíaco regular e sopro sistólico 3+/6+ na área mitral. A ausculta pulmonar revela estertores bolhosos de ambos os pulmões e lesões puntiformes enegrecidas na extremidade do hálux direito e no dedo indicador da mão esquerda. Quando questionada sobre o histórico de saúde prévio do filho, a mãe relatou internação na infância por reumatismo. Com base nas informações apresentadas, assinale a opção correta de abordagem na sala de emergência.
Paciente de 75 anos apresenta-se com queixas de dispneia aos esforços e tonturas. Na ausculta cardíaca, nota-se um sopro sistólico ejetivo na região aórtica. O exame de ecocardiograma revela uma área valvar aórtica de 0,7 cm², gradiente máximo de 70 mmHg e fração de ejeção de 50%. Qual o principal fator de risco para mortalidade em pacientes com estenose aórtica grave?
Para responder às questões 21 a 24, considere o caso clínico abaixo:
Homem, 65 anos, com histórico de diabetes melito tipo 2 e hipertensão arterial sistêmica, foi admitido na emergência com febre (38,5°C), taquicardia (120 bpm), hipotensão arterial (80x50 mmHg) e dor abdominal difusa. Ao exame físico, o paciente apresentou abdome distendido e doloroso à palpação, sem sinais de irritação peritoneal. Os exames laboratoriais mostraram leucocitose (26.000/mm³), PCR (15 mg/dL) e lactato sérico elevado (4,0 mmol/L). A tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste intravenoso revelou espessamento da parede do cólon sigmoide e presença de ar livre na cavidade abdominal.
Qual a melhor abordagem para a ressuscitação volêmica e o uso de vasopressores no paciente?
A síndrome caracterizada como uma alteração da função cardíaca, que resulta em sintomas e sinais de baixo débito cardíaco e/ou congestão pulmonar ou sistêmica, com falta de ar, dispneia em repouso ou aos esforços, dispneia paroxística noturna, fadiga , cansaço e intolerância ao exercício, é a:
Sobre a Síndrome Antifosfolípíde (SAF) é correto afirmar, exceto:
Durante um exame clínico de emergência, a presença de bulhas cardíacas abafadas, estase de jugular e hipotensão arterial estão comumente associados à:
Episódios hemorrágicos observados em pacientes diagnosticados com dengue estão associados a alterações vasculares, plaquetopenia e coagulopatia, sendo a sua investigação clínica e laboratorial fundamental para o melhor desfecho do quadro em questão, envolvendo a prova do laço, TAP, TTPA, contagem de plaquetas, entre outros. Acerca dos exames complementares para o diagnóstico e acompanhamento do paciente com dengue, é correto afirmar:
Qual é a manifestação eletrocardiográfica esperada na hipercalemia (5,5 - 6,5 mM)?
A endocardite infecciosa é definida como um processo inflamatório infeccioso do endocárdio. Na população pediátrica, qual o agente etiológico mais comum dessa doença?
No atendimento a cardiopatias em gestantes, é correto afirmar que:
São consideradas cardiopatias congênitas cianóticas:
I- Transposição simples das grandesartérias
Il- Tetralogia de Fallot
ll- Atresia tricúspide
IV- Coartação da Aorta
V- Persistência do canal arterial
Considere o enunciado abaixo para a resolução das questões 34 e 35.
Paciente hipertenso e diabético de longa data é admitido em sala de urgência com quadro de dispneia paroxística noturna, tosse, fadiga, ausculta cardíaca B3 com ritmo de galope. No exame físico, apresenta aumento do fígado (hepatomegalia), edema bilateral de membros inferiores. Segundo relato do filho do paciente, este encontrava-se internado há 3 meses por quadro de IAM com supra-ST tratado com angioplastia primária. Apresentava, há mais de 6h, quadro de dor. Refere ainda que seu pai não utiliza medicação do coração adequadamente.
Em relação ao enunciado, uma provável hipótese diagnóstica para o quadro apresentado seria
Em conformidade com o Caderno de Atenção Básica nº 37: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), em relação à prevenção e o combate à doenças, analisar a sentença abaixo:
O controle da pressão arterial reduz complicações cardiovasculares e desfechos, como Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) e Acidente Vascular Cerebral (AVC) (1ª parte). A constatação de um valor elevado de pressão arterial em apenas um dia já é suficiente para estabelecer o diagnóstico de hipertensão (2ª parte). O diagnóstico da HAS não requer tecnologia sofisticada, e a doença pode ser tratada e controlada com mudanças no estilo de vida, com medicamentos de baixo custo e de poucos efeitos colaterais, comprovadamente eficazes e de fácil aplicabilidade na Atenção Básica (3ª parte).
A sentença está:
Da classificação das cardiopatias congênitas quanto ao hiperfluxo pulmonar, considera-se do tipo simples:
Sobre a onda T, observada no eletrocardiograma, considere a alternativa que descreve, corretamente, sua forma:
Analise o caso clínico a seguir.
Mulher de 57 anos de idade, hipertensa, IMC de 32 kg/m², em uso de enalapril 20 mg ao dia, assintomática, apresenta PA, aferida em três medidas na mesma consulta, igual a 160x100 mmHg. Ela tem se mostrado resistente em adotar as modificações de estilo de vida propostos, mas tem feito uso regular do anti-hipertensivo prescrito. Apresenta os seguintes exames complementares, realizados recentemente: glicemia de jejum: 120 mg/dL, hemoglobina glicada de 8%, colesterol total: 260 mg/dL (HDL: 37mg/dL; triglicerídeos: 310 mg/dL).
Uma proposta adequada para a hipertensão dessa paciente é:
Das arritmias cardíacas listadas a seguir, assinale a opção que indica a que pode ser tratada com desfibrilação.
Homem 89 anos, hipertenso em uso de losartana 100 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia, hidroclorotiazida 25mg/dia. Apresenta queixa de cansaço para fazer as atividades habituais, dispneia aos grandes esforços, anorexia e perda de peso, alteração do padrão do sono. No exame físico observa-se ritmo irregular, sugerindo fibrilação atrial confirmada pelo eletrocardiograma, discreta estertoração basal. Ecocardiograma com Doppler identifica uma fração de ejeção de 55%, disfunção diastólica grau I, átrio esquerdo com volume normal.
Sua hipótese é a de
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