Questões de Concurso Comentadas sobre cardiologia e alterações vasculares em medicina

Um adolescente de 14 anos é levado para avaliação cardiológica visando à prática de atividades físicas. Ao exame tem leve sobrepeso e pressão arterial aferida no membro superior direito com manguito adequado de 180x100 mmHg. Os pulsos são universalmente palpáveis, porém a amplitude é muito reduzida em membros inferiores.

Assinale a opção que indica o provável diagnóstico.

Paciente homem, 23 anos, foi submetido à troca valvar mitral metálica devido à estenose mitral grave de etiologia reumática.

Após 6 meses da intervenção, evolui com quadro de dispneia aos pequenos esforços e dispneia paroxística noturna. Nega edema de membros inferiores, febre, hemoptise ou qualquer outro sinal ou sintoma. Relata uso irregular de cumarínicos.

Na ausculta cardiovascular, nota-se click metálico inaudível, P2>A2, sem sopros. Eletrocardiograma de admissão demonstrando duração aumentada da onda P.

Ecocardiograma com reconstrução 3D demonstra imagem de densidade aumentada, em face atrial da valva mitral, medindo 0,8 x 0,5 cm, com regurgitação mitral moderada a grave.

Optado por internação do paciente e, durante investigação, hemoculturas se encontram negativas em andamento.

Sobre o caso descrito, a suspeita diagnóstica mais provável é

Relacione os tipos de dissincronia cardíaca às suas respectivas definições.

1. Dissincronia interatrial.

2. Dissincronia atrioventricular.

3. Dissincronia interventricular.

4. Dissincronia intraventricular.

( ) Causada pelos diferentes bloqueios atrioventriculares, pode ser corrigida por meio de marcapassos de dupla câmara, contornando o atraso ou o bloqueio instalado no nó AV ou abaixo deste.

( ) Causada pelos bloqueios de ramo direito e esquerdo, sendo este último o mais relevante. O bloqueio de ramo esquerdo leva à contração tardia da parede lateral basal do ventrículo esquerdo (VE) quando a porção septal já se encontra no momento de relaxamento, tornando a sístole menos eficiente.

( ) Causada por atraso de condução pelo feixe de Bachmann.

( ) Causadas pelos bloqueios de ramos direito ou esquerdo. A condução normal por um dos ramos faz com que os ventrículos sejam ativados em tempos e velocidades diferentes, fazendo o fluxo pela aorta e a artéria pulmonar ocorrer de forma dissincrônica.

Assinale a opção que indica a relação correta, segundo a ordem apresentada.

As sequelas da fase aguda da febre reumática constituem relevante problema de saúde pública em diversas regiões do mundo e, no Brasil, não é diferente.

Para o caso clínico a seguir:

paciente homem, 23 anos, diagnóstico prévio de febre reumática com cardite, último surto há 3 anos, sem sequelas no momento, indique a melhor profilaxia secundária para febre reumática. 

Paciente mulher, 68 anos, sem comorbidades conhecidas, vai à consulta em seu ambulatório com queixa de “cansaço” aos pequenos esforços. Ao exame, apresenta pulso parvus tardus, hipofonese de B2, sopro telessistólico, melhor auscultado em focos da base do coração, irradiando para o pescoço. Ausculta-se também componente de alta frequência que se irradia para o ápex cardíaco.

Ecocardiograma transtorácico em repouso demonstrava FEVE 77%; valva aórtica tricúspide, calcificada, com gradiente médio de 45 mmHg; velocidade máxima do jato aórtico de 4,0 m/s e área valvar aórtica de 0,4 cm². Euroscore II calculado em 2,0% e STS (Society of Thoracic Surgeons) de 1,26%.

Levando em consideração as últimas diretrizes e o que recomenda a Sociedade Brasileira de Cardiologia, a conduta mais adequada para esse caso, seria

Homem, 55 anos, sem história de eventos cardiovasculares prévios, realiza exames a pedido do seu cardiologista. Apresenta placas ateroscleróticas não obstrutivas em angiotomografia de coronárias e Ultrassonografia com Doppler de carótidas com presença de placa (< 50% de obstrução).

O risco cardiovascular, a meta de colesterol LDL e o hipolipemiante a ser utilizado nesse paciente, são, respectivamente, 

Relacione os variados tipos de Bloqueios Átrioventriculares (BAVs) às suas respectivas definições.

1. BAV 1º grau

2. BAV 2º grau Mobitz tipo I

3. BAV 2º grau Mobitz tipo II

4. BAV completo

( ) O intervalo PR é constante, com a mesma duração, antes e depois da onda P bloqueada.

( ) Caracteriza-se por prolongamento do intervalo PR (> 0,20 s), mas toda onda P é conduzida. Tem relação 1:1 para o QRS.

( ) Ausência de onda P conduzida. Sem relação entre onda P e o QRS (dissociação atrioventricular). Frequência atrial é maior do que a ventricular.

( ) Aumento do intervalo PR progressivamente, até que uma onda P é bloqueada. Apresenta o fenômeno de Wenchebach.

Assinale a opção que indica, segundo a ordem apresentada, a relação correta.