Questões de Concurso Sobre cardiologia e alterações vasculares em medicina

Paciente do sexo masculino, de 58 anos de idade, portador de diabetes e hipertensão arterial, refere dor precordial típica, surgida há duas semanas, inicialmente aos esforços e, nos últimos, dias, também em repouso. Compareceu ao consultório médico, onde após exame físico normal e eletrocardiograma evidenciando inversão da onda T na parede inferior, foi solicitado teste ergométrico pelo cardiologista. O exame foi realizado por um médico habilitado, no dia seguinte à consulta, onde o paciente percorreu 9 minutos do protocolo de Bruce em esteira, sem sintomas, porém com infradesnível do segmento ST de 2,5 mm em mais de cinco derivações. No entanto, no 3º minuto do período de recuperação, desenvolveu forte dor torácica acompanhada de sudorese profusa e hipotensão arterial. O médico que estava realizando o exame inicia prontamente o socorro e pede ajuda ao ecocardiografista que estava realizando exame na sala ao lado. Este veio prontamente em seu auxílio e, por ser também intensivista, coordena o tratamento de emergência instituído. O paciente apresentou piora clínica nos minutos que seguiram, apesar de já medicado, culminando com parada cardiorrespiratória.Ambos se empenharam em reanimar o paciente, mas este evoluiu para o óbito.

À luz do Código de Ética Médica, deve(m) assumir respectiva (s) responsabilidade(s) pelo caso:

Paciente masculino, 59 anos, internado por Covid-19 grave, submetido a intubação orotraqueal no 2º dia de internação, em unidade de terapia intensiva. Nos 7 dias anteriores à internação hospitalar fez uso combinado de ivermectina e hidroxicloroquina em altas doses.

No momento, recebendo infusão de sedoanalgesia com midazolam e fentanil, além de bloqueio neuromuscular com rocurônio. Eletrocardiograma solicitado pela rotina médica demonstra prolongamento importante do intervalo QT, gernado preocupação com o risco de arritmias ventriculares do tipo Torsade de Pointes.

Sobre este tema, assinale a afirmativa correta.

Paciente do sexo feminino, 23 anos, encontra-se no primeiro mês de puerpério, após gestação sem intercorrências. Internada em UTI por quadro de síncopes repetidas associadas a palpitações taquicárdicas. O monitor cardíaco foi capaz de evidenciar episódios de arritmias ventriculares do tipo Torsades de Pointes. Eletrocardiograma de repouso demonstrou medida de QTc = 560 ms.

A respeito da síndrome de QT longo congênita (LQTS), assinale a afirmativa correta. 

A imagem ilustra o eletrocardiograma de um paciente de 8 anos, internado em UTI pediátrica, com sinais de instabilidade hemodinâmica. 

Para prevenção de novos eventos arrítmicos semelhantes, assinale a opção que apresenta a melhor opção terapêutica.

Uma senhora de 82 anos, portadora de hipertensão arterial e apneia obstrutiva do sono, apresenta recidiva de fibrilação atrial (FA) paroxística, com queixa de palpitações frequentes. Já submetido a crioablação das veias pulmonares, tendo permanecido livre de arritmias por 6 anos. Ecocardiograma transtorácico revela diâmetro de átrio esquerdo = 48 mm, e função sistólica ventricular preservada em repouso. Atualmente em uso de propafenona, enalapril e edoxabana. Manifesta desejo de realizar nova tentativa de ablação, pois não deseja mais utilizar medicação antiarrítmica.

Considerando as indicações de tratamento invasivo da fibrilação atrial, assinale a afirmativa correta.

Homem de 33 anos, diagnosticado com cardiomiopatia hipertrófica septal obstrutiva, procurou serviço de emergência referindo palpitações taquicárdicas associadas a desconforto torácico leve. Manteve estabilidade hemodinâmica durante todo o episódio. Eletrocardiograma realizado demonstra taquiarritmia regular com complexos QRS alargados e frequência de 172bpm.

No diagnóstico diferencial das taquiarritmias de QRS largo, assinale o achado eletrocardiográfico que corroboraria o diagnóstico de taquicardia supraventricular com aberrância de condução. 

Paciente do sexo masculino, 47 anos, portador de prótese valvar aórtica metálica por estenose reumática grave, evolui com fibrilação atrial permanente de alta resposta ventricular e difícil controle medicamentoso, mantendo frequência cardíaca elevada em repouso. Múltiplas tentativas de cardioversão elétrica e manutenção de ritmo sinusal não foram bem-sucedidas. Optou-se por estratégia de controle de frequência através ablação do nó atrioventricular e implante de marca-passo definitivo, realizados com sucesso. No momento do implante, o dispositivo foi programado em modo VVI, com frequência de 60 bpm. Após 2 dias, o paciente evolui na enfermaria com parada cardiorrespiratória, com necessidade de desfibrilação externa e reprogramação do dispositivo.

Assinale a opção que indica o provável mecanismo do quadro apresentado. 

Mulher de 63 anos, hipertensa e tabagista, portadora de coronariopatia grave diagnosticada após episódio de infarto agudo do miocárdio. Foi submetida a cirurgia de revascularização miocárdica há 3 dias, com boa evolução em UTI pós-operatória. No quarto dia, evolui subitamente com palpitação e desconforto torácico, porém mantendo estabilidade hemodinâmica. O eletrocardiograma demonstra episódio de taquicardia com padrão irregular (ver imagem). 

O traçado mostra, mais provavelmente,

Paciente do sexo masculino, 21 anos, apresenta queixa de palpitações taquicárdicas desde os 12 anos de idade, com término espontâneo, sem documentação eletrocardiográfica. Seu eletrocardiograma de repouso não demonstrou alterações, assim como os demais exames complementares. Foi submetido a estudo eletrofisiológico invasivo diagnóstico, no qual é observada via acessória atrioventricular com condução retrógrada exclusiva, excêntrica, do tipo tudo-ou-nada, com período refratário igual a 220ms.

A respeito do quadro descrito acima, assinale a afirmativa correta. 

Mulher de 42 anos, tem diagnóstico de cardiomiopatia dilatada, sendo portadora de cardiodesfibrilador implantável para profilaxia secundária de morte súbita. Vem apresentando repetidos choques apropriados pelo dispositivo por taquicardia ventricular monomórfica sustentada, sendo optado por realização de estudo eletrofisiológico e tentativa de ablação do circuito da arritmia. Durante o estudo, manobra de encarrilhamento demonstrou intervalo pós-estimulação (PPI – Post Pacing Interval) 20ms maior do que o ciclo da arritmia. A estimulação no local produziu complexos QRS com aspecto de fusão.

Com base nas informações fornecidas, indique o local do circuito da arritmia em que mais provavelmente ocorreu a estimulação.  

Durante estudo eletrofisiológico em paciente de 45 anos, foi induzida taquicardia supraventricular com intervalo RP’ < P’R.

A taquiarritmia foi interrompida por extrassístole ventricular, posteriormente sendo reassumido ritmo sinusal, conforme a imagem a seguir. 

His d = eletrograma de cateter no feixe de His, dipolo distal

Com base na imagem e no fenômeno descrito, podemos concluir que não é uma taquicardia

Uma mulher de 28 anos é submetida a estudo eletrofisiológico para diagnóstico de taquicardia supraventricular. Durante o estudo, a taquicardia é reproduzida, terminando espontaneamente em ativação atrial não conduzida, conforme a imagem a seguir. 

HRA = eletrograma atrial direito

A respeito desse fenômeno, assinale a afirmativa correta. 

Mulher de 41 anos portadora de taquicardia por reentrada nodal típica, é submetida a estudo eletrofisiológico para ablação de via lenta. 20 segundos após o início da aplicação de radiofrequência na região alvo, o seguinte fenômeno é observado:

CSd-5: eletrograma de cateter decapolar em seio coronário;

RAA: eletrograma de cateter atrial direito.

Assinale a opção que melhor descreve a interpretação do fenômeno observado e a conduta no momento.

Um homem de 64 anos foi submetido a uma ablação devido a episódios recorrentes de taquicardia ventricular. O paciente apresentou há 15 anos um infarto de parede inferior e há 9 anos foi submetido à cirurgia de revascularização miocárdica.

O mapeamento endocárdico do VE em ritmo sinusal revelou o seguinte eletrograma  

Assinale a opção que indica o que representam as deflexões marcadas pelas setas.

Paciente do sexo feminino, 45 anos, com história de palpitações taquicárdicas recorrentes, é submetida a estudo eletrofisiológico diagnóstico. Durante a inserção do primeiro cateter no átrio direito observou-se a seguinte taquicardia, com ciclo A-A de 363ms:

HRA d = Eletrograma atrial direito distal

HRA p = Eletrograma atrial direito proximal

Assinale a opção que apresenta o mecanismo mais provável para a arritmia.

A taquicardia ventricular (TV) originada no trato de saída do ventrículo direito (TSVD) é a forma mais comum de taquicardia ventricular idiopática, relacionada principalmente a pacientes com coração estruturalmente normal.

Assinale a opção que contém a característica que não está relacionada a esse tipo de taquicardia ventricular.

Homem de 54 anos com diagnóstico de cardiomiopatia chagásica é submetido a estudo eletrofisiológico para ablação de taquicardia ventricular monomórfica sustentada, sem sucesso. Durante o procedimento, foi aventada possibilidade de taquicardia de origem epicárdica, o que justificaria o insucesso terapêutico.

Assinale a opção que contém um critério eletrocardiográfico que corrobora a presença de taquicardia ventricular de origem epicárdica.

A taquicardia por reentrada nodal (TRN) é uma das formas mais comuns de taquicardia supraventricular. A ablação por radiofrequência representa o tratamento curativo eficaz na maioria dos casos. No entanto, durante o estudo eletrofisiológico de pacientes com TRN típica, pode ocorrer falha na demonstração de dupla via nodal.

Assinale a opção que não representa uma possível razão que justifique essa falha.