Questões de Concurso
Sobre cardiologia e alterações vasculares em medicina
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Um homem de 23 anos, sem comorbidades, é admitido na emergência com taquicardia de QRS largo, estável (ECG abaixo). Após controle do ritmo, realizado ecocardiograma que demonstra função biventricular preservada. Opta-se por internação e, posteriormente, por estudo eletrofisiológico, no qual é induzida taquicardia semelhante à da admissão, com dissociação atrioventricular.
Sobre essa arritmia, assinale a afirmativa correta.
Paciente masculino, 52 anos, é submetido a estudo eletrofisiológico para investigação de taquicardia paroxística supraventricular. Durante o estudo, é realizada estimulação através do dipolo distal do cateter quadripolar posicionado sobre o feixe de His.
Inicialmente, a estimulação é realizada com impulso de 20 mA, produzindo complexo QRS estreito no eletrocardiograma de superfície. Em seguida, é realizada estimulação na mesma localização, com impulso de apenas 2 mA, desta vez produzindo complexo QRS alargado no eletrocardiograma de superfície.
No traçado do eletrograma intracavitário, é observada ativação atrial retrógrada após ambos os impulsos, porém observa-se o mesmo intervalo V-A, independente da energia utilizada.
Este achado pode ser interpretado como diagnóstico de
Paciente de 74 anos apresenta queixa de lipotimia frequente há 5 meses, com episódio de queda da própria altura há3 dias. Nega perda da consciência, mas não sabe descrever detalhes do ocorrido. É submetido a estudo eletrofisiológico, em que é realizada estimulação atrial a 100 bpm (ciclo de 600ms). Após interrupção da estimulação é calculado o tempo de recuperação do nó sinusal (TRNS), para pesquisa de doença do nó sinusal.
V1 = eletrocardiograma de superfície, derivação
V1 HRA = eletrograma atrial direito
A partir da imagem acima, assinale a afirmativa correta.
Paciente de 54 anos, apresenta-se ao setor de emergência em razão de dor retroesternal em aperto, iniciada há duas horas. Seu eletrocardiograma de admissão evidenciou infradesnivelamento do segmento ST em parede anterior. Foi então iniciado tratamento clínico para síndrome coronariana aguda, e programada estratificação invasiva precoce por cineangiocoronariografia. Ainda no setor de emergência, o paciente evolui com episódios de taquicardia ventricular monomórfica não sustentada.
Assinale a opção que indica o mecanismo arritmogênico envolvido na arritmia apresentada.
Paciente de 64 anos, com história de infarto agudo do miocárdio há 6 anos, apresentou em sua residência episódio de síncope sem pródromos, seguida de queda da própria altura, que resultou em traumatismo craniano leve e internação hospitalar.
Na investigação dos mecanismos de formação das arritmias, assinale a opção que representa uma indicação de estudo eletrofisiológico diagnóstico para o caso acima.
Um engenheiro de 61 anos foi submetido a ablação de fibrilação atrial (FA) paroxística. Os eletrogramas abaixo mostram a leitura dos potenciais elétricos durante ritmo fibrilatório, através de cateter localizado no seio coronário, e a estimulação atrial concomitante através de cateter localizado na veia pulmonar superior direita (VPSD) para avaliar o isolamento da veia pulmonar.
Na imagem acima, II e V2 representam derivações do eletrocardiograma de superfície.
CSP = Seio coronário proximal
CSD = Seio coronário distal
(RSPV) = Veia pulmonar superior direita
O que podemos concluir a respeito do isolamento elétrico da veia
pulmonar avaliada?
Paciente jovem, do sexo masculino, internado no setor de emergência por queixa de palpitações e desconforto torácico. Diante da suspeita da presença de via acessória atrioventricular, foi realizada infusão de adenosina a beira leito, resultando no padrão eletrocardiográfico a seguir.
Assinale a conclusão que pode ser retirada do evento observado.
Um senhor de 68 anos com BRE prévio foi submetido a um EEF devido à síncope. Durante o posicionamento de um cateter no ventrículo direito, houve assistolia de 4s, com retorno a ritmo próprio, como mostrado na figura a seguir.
O cateter quadripolar foi retraído para a região do feixe de His, revelando o traçado mostrado na segunda figura.
Assinale a opção que indica o que foi observado.
Um paciente do sexo feminino de 35 anos, apresenta histórico de palpitações recorrentes. À investigação inclui eletrocardiograma e ecocardiograma transtorácico, sem alterações. Um estudo eletrofisiológico foi realizado, e durante estimulação anterógrada (S1 400ms, S2 260ms), uma taquicardia supraventricular foi induzida, evidenciando o seguinte fenômeno:
O ciclo R-R medido durante o período de alargamento do intervalo QRS foi de 290ms e, durante o período de QRS estreito, 250ms.
Indique o provável mecanismo da taquicardia.
Durante estudo eletrofisiológico (EEF) em uma mulher de 33 anos com palpitações paroxísticas e sem arritmia previamente documentada, foi realizado protocolo de estimulação atrial com extra-estímulos incrementais. A cada sequência de estimulação com extra-estímulos progressivamente mais precoces, foi observado prolongamento progressivo do intervalo AH.
Nesse contexto, assinale a opção que apresenta o achado que seria específico para diagnóstico de taquicardia por reentrada nodal.
Um paciente de 44 anos refere episódios esporádicos de palpitação e desconforto torácico. É submetido a estudo eletrofisiológico, onde é induzida taquiarritmia de complexos QRS estreitos, com ciclo de 330ms.
Em determinado momento, observa-se alargamento dos complexos QRS, com padrão de bloqueio do ramo esquerdo, junto ao alentecimento do ciclo para 370 ms.
Assinale a opção que indica a melhor explicação para o fenômeno observado.
Sobre os tumores cardíacos, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.
( ) Os tumores cardíacos primários são raros, sendo as metástases muito mais comuns (20 a 40 vezes mais frequentes).
( ) Aproximadamente 75% dos tumores cardíacos primários são benignos, sendo o mixoma cardíaco o mais comum.
( ) A maioria dos tumores cardíacos localiza-se nas câmaras direitas.
( ) Os tumores primários malignos mais frequentes são os sarcomas.
As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
O endoleak é a complicação mais comum após um reparo de aneurimas de aorta por via endovascular, acometendo cerca de 10 a 20% dos casos, em acompanhamento a longo prazo.
Assinale a opção que apresenta, corretamente, o tipo de endoleak e sua definição.
Você está em seu ambulatório, em uma consulta de retorno, com um paciente de 22 anos, que recebeu o diagnóstico de hipertensão.
No início da investigação, o paciente apresentava níveis pressóricos elevados, queixas de câimbras e fraqueza muscular. Seus primeiros exames demonstravam hipocalemia. Após essas queixas, você ajustou prescrição, orientações e solicitou alguns exames.
Neste retorno, o paciente traz, dentre outros exames laboratoriais, atividade de renina plasmática < 1 ng/dL e aldosterona plasmática elevada. A relação aldosterona / atividade de renina se encontra em 50.
Indique o teste e o exame de imagem que devem ser solicitados, em sequência, para prosseguir na investigação diagnóstica.
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