Questões de Medicina - Cirurgia Geral para Concurso

Um paciente com vinte e três anos de idade, vítima de ferimento abdominal por arma branca, foi encaminhado ao pronto-socorro. Ele chegou consciente, sudoreico, com pele pálida e fria. Estava falando e recebeu oxigênio a 10 L/min via máscara. A ausculta torácica era normal, o pulso de 120 bpm, e a pressão arterial de 90 mmHg × 50 mmHg. Foram realizados dois acessos venosos nos membros superiores.

Com relação à conduta adequada para o atendimento do paciente objeto do caso clínico antecedente, julgue o item que se segue.

Deve-se solicitar, imediatamente, sangue na proporção de 1:1:1 (plasma, hemácias e plaquetas).

Julgue o seguinte item, a respeito do tratamento cirúrgico da hérnia inguinal.

A técnica de Liechtenstein deve ser utilizada para reparo da hérnia crural, com ou sem uso de tela.

Julgue o seguinte item, a respeito do tratamento cirúrgico da hérnia inguinal.

O uso da tela em cirurgia via anterior (Liechtenstein) tem menores taxas de recidiva e mais dor crônica pós-operatória.

Julgue o seguinte item, a respeito do tratamento cirúrgico da hérnia inguinal.

A tela deve ser colocada em ambos os tipos de cirurgia videoassistida, sistematicamente.

Julgue o seguinte item, a respeito do tratamento cirúrgico da hérnia inguinal.

Pacientes jovens e assintomáticos podem ser manejados conservadoramente.

Julgue o seguinte item, a respeito do tratamento cirúrgico da hérnia inguinal.

Se a via anterior aberta for utilizada, a melhor técnica será a de Shouldice.

De acordo com as recomendações vigentes sobre prevenção de infecção de sítio cirúrgico, julgue o item que se segue.

Tempo cirúrgico prolongado e técnica cirúrgica inadequada são fatores de risco para infecção de sítio cirúrgico.

De acordo com as recomendações vigentes sobre prevenção de infecção de sítio cirúrgico, julgue o item que se segue.

O uso de propés é obrigatório para o controle do risco de infecção de sítio cirúrgico.

De acordo com as recomendações vigentes sobre prevenção de infecção de sítio cirúrgico, julgue o item que se segue.

A tricotomia deve ser feita na sala de cirurgia com aparelho elétrico.

De acordo com as recomendações vigentes sobre prevenção de infecção de sítio cirúrgico, julgue o item que se segue.

O banho antes da cirurgia é desnecessário.

Um homem com sessenta e dois anos de idade e 61 kg de peso foi submetido a gastrectomia subtotal por videocirurgia — uma gastrectomia subtotal a Billroth II —, ato sem intercorrências.

Julgue o próximo item, a respeito do tratamento pós-operatório para o paciente objeto do quadro clínico antecedente.

A melhor maneira de evitar doença tromboembólica nesse paciente é administrar heparina de baixo peso molecular na dose de 2 mg/kg/dia.

Um homem com sessenta e dois anos de idade e 61 kg de peso foi submetido a gastrectomia subtotal por videocirurgia — uma gastrectomia subtotal a Billroth II —, ato sem intercorrências.

Julgue o próximo item, a respeito do tratamento pós-operatório para o paciente objeto do quadro clínico antecedente.

Deve-se administrar antibiótico profilático por 48 h.

Um homem com sessenta e dois anos de idade e 61 kg de peso foi submetido a gastrectomia subtotal por videocirurgia — uma gastrectomia subtotal a Billroth II —, ato sem intercorrências.

Julgue o próximo item, a respeito do tratamento pós-operatório para o paciente objeto do quadro clínico antecedente.

60 mEq de potássio são suficientes para manutenção, em dieta zero.

Um homem com sessenta e dois anos de idade e 61 kg de peso foi submetido a gastrectomia subtotal por videocirurgia — uma gastrectomia subtotal a Billroth II —, ato sem intercorrências.

Julgue o próximo item, a respeito do tratamento pós-operatório para o paciente objeto do quadro clínico antecedente.

Para evitar a cetose de jejum, deve-se prescrever pelo menos 400 kcal, se mantida a dieta zero.

Um homem com sessenta e dois anos de idade e 61 kg de peso foi submetido a gastrectomia subtotal por videocirurgia — uma gastrectomia subtotal a Billroth II —, ato sem intercorrências.

Julgue o próximo item, a respeito do tratamento pós-operatório para o paciente objeto do quadro clínico antecedente.

Recomenda-se a prescrição de, no mínimo, 2.500 mL de solução fisiológica.

Tendo em vista que o controle clínico do paciente cirúrgico no pré-operatório e no pós-operatório está relacionado com o sucesso do tratamento cirúrgico e a diminuição dos riscos de complicações nos pós-operatórios, julgue o item a seguir.

O uso adequado dos hipoglicemiantes orais no pré-operatório deve ser feito de forma parcimoniosa, para evitar que a interrupção dessa medicação sem orientação promova desequilíbrio do controle glicêmico. A metformina deve ser interrompida 72 h antes do procedimento e readministrada após 48 h, com o paciente alimentando-se normalmente por via oral.

Paciente de cinquenta e três anos de idade, do sexo feminino, procurou ambulatório com diagnóstico de pólipo de vesícula biliar, para avaliação pré-operatória de colecistectomia. Ela apresentou, ainda, o resultado do exame de ultrassonografia abdominal com doppler, que indicava pólipo de 7 mm de diâmetro localizado na parede anterior do corpo da vesícula biliar, com fluxo positivo.

Em relação a esse caso clínico, julgue o item subsequente.

Nesse caso, o tratamento cirúrgico pode ser postergado, mas a paciente deve ser submetida a acompanhamento ambulatorial com ultrassonografia anual e realização de dosagem de marcadores tumorais.

Paciente do sexo feminino, de quarenta e cinco anos de idade, teve pelo menos três episódios de pneumonia nos últimos cinco anos. Nos dois primeiros episódios, houve necessidade de internação hospitalar por, no mínimo, dez dias. Nos últimos seis meses, a paciente passou a apresentar astenia, perda de peso, febre recorrente, tosse crônica com eliminação de bastante secreção esverdeada e hemoptise. Foi realizada tomografia computadorizada de tórax na paciente, e o resultado do exame revelou dilatação bronquial e bronquiectasia sacular difusa do segmento lobar inferior direito. O tratamento clínico desde então indicado à paciente não logrou melhora expressiva, havendo ainda recorrência dos sintomas. Em vista disso, a equipe médica reuniu-se para discutir a possibilidade de submeter a paciente a cirurgia.

Com base nesse caso clínico, julgue o item subsequente.

A decisão de submeter a paciente a tratamento cirúrgico seria inadequada, visto que a doença afeta apenas um segmento pulmonar.

Paciente do sexo feminino, de quarenta e cinco anos de idade, teve pelo menos três episódios de pneumonia nos últimos cinco anos. Nos dois primeiros episódios, houve necessidade de internação hospitalar por, no mínimo, dez dias. Nos últimos seis meses, a paciente passou a apresentar astenia, perda de peso, febre recorrente, tosse crônica com eliminação de bastante secreção esverdeada e hemoptise. Foi realizada tomografia computadorizada de tórax na paciente, e o resultado do exame revelou dilatação bronquial e bronquiectasia sacular difusa do segmento lobar inferior direito. O tratamento clínico desde então indicado à paciente não logrou melhora expressiva, havendo ainda recorrência dos sintomas. Em vista disso, a equipe médica reuniu-se para discutir a possibilidade de submeter a paciente a cirurgia.

Com base nesse caso clínico, julgue o item subsequente.

Caso seja indicada cirurgia, a paciente deverá ser previamente submetida à broncoscopia, para que se tenha certeza de que não se trata de um quadro de neoplasia endobronquial.

Paciente portadora de artrite reumatoide e que faz uso contínuo de inibidor de bomba de prótons compareceu ao ambulatório de cirurgia-geral, relatando desconforto retroesternal tipo queimação, regurgitação e episódios de disfagia a sólidos. Após ser submetida a videoendoscopia digestiva alta, constatou-se que a paciente apresentava esofagite erosiva por refluxo tipo C de Los Angeles. Em seguida, procedeu-se à avaliação funcional do esôfago por manometria esofágica e pHmetria esofágica de dois canais, para se avaliar a possibilidade de tratamento cirúrgico.

A partir do caso clínico apresentado, julgue o próximo item.

É bastante provável que a avaliação manométrica do esôfago dessa paciente indique um esfíncter inferior do esôfago hipotônico e distúrbio hipocontrátil dos dois terços inferiores do esôfago distal.