Questões de Concurso Comentadas sobre clínica médica humana em medicina

Durante atendimento ambulatorial de acompanhamento de um paciente de 58 anos de idade, em tratamento quimioterápico para adenocarcinoma de pulmão, observa-se febre com temperatura axilar de 38,7/ C, sem outros sintomas, sem evidências de doença pulmonar obstrutiva crônica. Seu exame clínico mostrou paciente consciente, levemente dispneico, orientado, febril, hidratado e acianótico, pressão arterial de 125 mmHg × 85 mmHg, frequência cardíaca de 88 bpm, sem outras alterações significativas. O hemograma mostrou anemia normocrômica e normocítica leve, contagem absoluta de neutrófilos igual a 485 células/mm³ , plaquetas com contagem dentro da normalidade.

Considerando a situação hipotética acima, julgue o  item  a seguir.

A realização de hemogramas seriados, as dosagens de eletrólitos séricos, a avaliação da função renal, a determinação das enzimas hepáticas, a coleta de hemoculturas e a obtenção de radiografias de tórax fazem parte do rol de exames complementares básicos que devem ser, inicialmente, solicitados nesse caso hipotético.

Durante atendimento ambulatorial de acompanhamento de um paciente de 58 anos de idade, em tratamento quimioterápico para adenocarcinoma de pulmão, observa-se febre com temperatura axilar de 38,7/ C, sem outros sintomas, sem evidências de doença pulmonar obstrutiva crônica. Seu exame clínico mostrou paciente consciente, levemente dispneico, orientado, febril, hidratado e acianótico, pressão arterial de 125 mmHg × 85 mmHg, frequência cardíaca de 88 bpm, sem outras alterações significativas. O hemograma mostrou anemia normocrômica e normocítica leve, contagem absoluta de neutrófilos igual a 485 células/mm³ , plaquetas com contagem dentro da normalidade.

Considerando a situação hipotética acima, julgue o  item  a seguir.

A velocidade e duração na contagem absoluta de neutrófilos, a presença de comorbidades indicativas de internação, o uso de acessos venosos periféricos ou de cateteres de acesso venoso central e o uso de anticorpos monoclonais contra vários tipos de receptores celulares são exemplos de condições que devem ser consideradas e investigadas nesse paciente hipotético, pois são considerados fatores de risco associados à presença de infecção oculta.

Durante atendimento ambulatorial de acompanhamento de um paciente de 58 anos de idade, em tratamento quimioterápico para adenocarcinoma de pulmão, observa-se febre com temperatura axilar de 38,7/ C, sem outros sintomas, sem evidências de doença pulmonar obstrutiva crônica. Seu exame clínico mostrou paciente consciente, levemente dispneico, orientado, febril, hidratado e acianótico, pressão arterial de 125 mmHg × 85 mmHg, frequência cardíaca de 88 bpm, sem outras alterações significativas. O hemograma mostrou anemia normocrômica e normocítica leve, contagem absoluta de neutrófilos igual a 485 células/mm³ , plaquetas com contagem dentro da normalidade.

Considerando a situação hipotética acima, julgue o  item  a seguir.

A hipótese diagnóstica mais provável, nessa situação, é síndrome de neutropenia febril.

Um paciente tabagista crônico, de 58 anos de idade, procura assistência médica relatando dispneia aos esforços, tosse seca, fadiga, rouquidão, rubor facial, pressão na cabeça, edema dos membros superiores (MMSS) e aumento progressivo das veias da parede anterior do tórax – que pioravam quando ele se deitava ou abaixava a cabeça –, sintomas que se acentuaram nos últimos três meses. O exame físico mostrou edema facial e dos MMSS, distensão das veias do pescoço e da parede anterior do tórax, cianose e pletora facial.

Com base nessa situação hipotética, julgue o  item  que se segue.

Intervenção endovascular por angioplastia (com implante de stent), cirurgia de revascularização venosa com implante de enxerto vascular, quimioterapia e radioterapia são exemplos de opções terapêuticas que podem ser utilizadas no tratamento do paciente em tela, de forma isolada ou em associação.

O risco de infecções relacionadas ao uso de cateteres intravasculares tornou-se evidente desde a utilização do primeiro cateter, em 1945. Com referência a infecções relacionadas a dispositivos intravasculares, julgue o item subsequente.

Cateteres venosos centrais não tunelizados são responsáveis pela maioria das infecções de corrente sanguínea associadas a dispositivos intravasculares.

Uma mulher, branca, de quarenta e um anos de idade, procurou o serviço de urgência, queixando-se de astenia, cansaço — desencadeado por esforços mínimos —, cefaleias — com agravamento progressivo —, além de icterícia e colúria, que evoluíram havia três dias. A paciente relatou que, havia dois anos, vinha utilizando fluoxetina e clonazepam para tratamento de quadro depressivo. Referiu, ainda, ser ex-fumante, não possuir hábitos alcoólicos e não consumir drogas ilícitas. Por fim, ao ser indagada sobre doenças na família, a paciente informou que sua sobrinha apresentava histórico de anemia não esclarecido. Ao exame físico, apresentou-se consciente, eupneica, hemodinamicamente estável, com icterícia na pele e escleróticas, abdome flácido, depressível, indolor à palpação e sem hepatoesplenomegalia. Os exames laboratoriais revelaram hemoglobina = 7,2 g/dL; bilirrubina = 14,7 mg/dL (bilirrubina direta de 0,88 mg/dL) e LDH = 341 UI/dL. Os demais exames complementares mostraram parâmetros bioquímicos de avaliação da função hepática e renal sem alterações, bem como indicaram tempo de coagulação normal. A ecografia abdominal revelou fígado e baço com estrutura e dimensões dentro dos parâmetros da normalidade, sem dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas.

Considerando esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

No caso em apreço, não existe a possibilidade de a paciente ser portadora de anemia devido à deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase, já que, como essa patologia está relacionada ao cromossomo sexual, ela afeta somente pessoas do sexo masculino.

Uma mulher, branca, de quarenta e um anos de idade, procurou o serviço de urgência, queixando-se de astenia, cansaço — desencadeado por esforços mínimos —, cefaleias — com agravamento progressivo —, além de icterícia e colúria, que evoluíram havia três dias. A paciente relatou que, havia dois anos, vinha utilizando fluoxetina e clonazepam para tratamento de quadro depressivo. Referiu, ainda, ser ex-fumante, não possuir hábitos alcoólicos e não consumir drogas ilícitas. Por fim, ao ser indagada sobre doenças na família, a paciente informou que sua sobrinha apresentava histórico de anemia não esclarecido. Ao exame físico, apresentou-se consciente, eupneica, hemodinamicamente estável, com icterícia na pele e escleróticas, abdome flácido, depressível, indolor à palpação e sem hepatoesplenomegalia. Os exames laboratoriais revelaram hemoglobina = 7,2 g/dL; bilirrubina = 14,7 mg/dL (bilirrubina direta de 0,88 mg/dL) e LDH = 341 UI/dL. Os demais exames complementares mostraram parâmetros bioquímicos de avaliação da função hepática e renal sem alterações, bem como indicaram tempo de coagulação normal. A ecografia abdominal revelou fígado e baço com estrutura e dimensões dentro dos parâmetros da normalidade, sem dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas.

Considerando esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

No caso em consideração, é possível que a paciente tenha deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase, doença que, geralmente, é assintomática e cujos primeiros sintomas ocorrem na infância, mas que, em alguns casos, podem ocorrer somente na idade adulta.