Questões de Concurso
Sobre clínica médica humana em medicina
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Bom estado geral, desidratado 1+/4+, temperatura axilar de 39,0°C; FC: 110 bpm, PA: 100 x 70 mmHg, abdome com dor e defesa em todo o quadrante inferior direito do abdome, associada à descompressão brusca dolorosa no ponto de McBurney. Exames laboratoriais:
Hemoglobina: 13,5 g/dL // leucócitos: 15.000 com 11% de bastões.
Considerando-se a escala de Alvarado para apendicite, qual é a pontuação desse paciente
I. As indicações de tratamento cirúrgico eletivo na RCU incluem intratabilidade clínica carcinoma documentado displasia de alto grau e presença de displasia associada a lesões ou massas tipo não adenoma.
II. A proctocolectomia total com a formação de reservatório ileal anastomosado ao canal anal (bolsa íleo-anal) é a cirurgia eletiva mais utilizada atualmente em pacientes com RCU.
III. A ileostomia de proteção na proctocolectomia restaurativa reduz o risco de fístula anastomótica.
Considerando-se as recomendações da Sociedade Brasileira de Coloproctologia e da Federação Brasileira de Gastroenterologia, assinale
Leia o caso a seguir.
Paciente agenda consulta médica informando que sua pressão arterial tem ficado alterada nos últimos 30 dias. O médico questiona suas comorbidades prévias e os medicamentos em uso por ele. Paciente informa dislipidemia, hiperplasia prostática benigna e diabetes. Além disso informa que está em tratamento para fungos nas unhas. Faz uso de Sinvastatina, Finasterida, Fluconazol e Metformina.
O médico então suspeita que o motivo do aumento da
pressão arterial pode ser secundário ao uso de:
Leia o caso a seguir.
Durante consulta de paciente com crise de gota, o profissional médico informa que é uma doença prevalente na população e que apresenta contínuo aumento de sua incidência, sendo maior em homens e na população negra com mais de 45 anos de idade.
Para confirmação diagnóstica, o exame fisico e/ou
laboratorial revelará:
Leia o caso a seguir.
Durante visita no andar de clínica médica, o médico responsável descobre que paciente em tratamento de pneumonia tem cultura de escarro positiva para Pseudomonas sp, sensível.
A sugestão do infectologista é o uso da cefalosporina:
Paciente masculino, 25 anos, dá entrada em pronto-socorro com queixa de aumento de volume abdominal e inapetência. Ao exame clínico, massa abdominal fixa desde a pelve até o rebordo costal esquerdo. Ao exame genital, testículo esquerdo endurecido e aumentado, indolor à palpação e sem sinais flogísticos. Realizou tomografia computadorizada de abdome que revela lesão retroperitoneal de grandes dimensões com envolvimento circunferencial dos grandes vasos.
Qual a conduta correta?
Paciente de 34 anos, esposa 30 anos, infertilidade primaria há 2 anos. Nega cirurgias anteriores, uso de medicações, trauma testicular, história familiar de infertilidade.
Ao exame físico, apresenta pênis normal, testículo direito 20 mL, testículo esquerdo 17 mL, epidídimos com cistos em cabeça bilateralmente e ausência de deferente; varicocele GIII à esquerda e GII à direita.
Espermograma com 1,0 mL e azoospermia confirmada após centrifugação. Dosagens hormonais normais. Qual a conduta correta?
Homem, 32 anos, hígido, há dois dias, vem apresentando forte dor abdominal, associada à febre e mialgia com piora significativa nas últimas 24 horas. Acompanhante refere que o paciente há dez dias teve contato com água de esgoto após inundações no bairro onde reside; ao exame paciente se encontra sonolento, ictérico, desidratado. Ausculta respiratória com roncos difusos. Dor abdominal difusa, com fígado palpável a 2 cm do rebordo costal, com descompressão brusca negativa. Dor à palpação de panturrilhas bilateralmente. Sinais vitais: PA 100 x 60 mmHg; FC 110 bpm; FR 24 ipm; temperatura axilar 39,2° C. Saturação de Oxigênio de 90% em ar ambiente. Tempo de enchimento capilar de 5 segundos. Exames laboratoriais: Hb 9,5 g/dL; Ht 40%; Leucócitos 21.950; Neutrófilos 16500; Plaquetas 130.000; Cr 2,0 Ureia 90 mg/dL; K 2,9 mg/dL; Na 145 mg/dL; Bilirrubinas totais 4,0 mg/dL; CPK 4560; TGO 150; TGP mg/dL 100 mg/dL. Frente ao caso clínico e considerando a provável afecção do paciente, analise as afirmativas a seguir.
I. A doença pode se manifestar de formas assintomáticas ou subclínicas, até a sua manifestação mais grave, conhecida como síndrome de Weil.
II. A opção mais adequada para o tratamento deste caso é com doxaciclina 100 mg por via oral de doze em doze horas, por sete dias.
III. Casos como o do paciente sempre devem ser manejados com expansões volêmicas consideráveis, em torno de três a cinco litros de soro fisiológico por dia, devido ao elevado risco de desenvolvimento de disfunção renal.
Está correto o que se afirma apenas em
A situação hipotética a seguir contextualiza as questões 34 e 35. Leia-a atentamente.
Homem, 66 anos, com antecedente pregresso de hipertensão e doença renal crônica não dialítica, refere que, nos últimos dois meses, vem apresentando dispneia aos médios esforços, ortopneia e dispneia paroxística noturna; no momento está em uso hidroclorotiazida 25 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia; e, atenolol 50 mg/dia. Traz os seguintes exames: Hb 14,5 g/dL; Cr 1,5 mg/dL; Ureia 45 mg/dL; K 4,5 mg/dL; e, Na 136. Ecocardiograma doppler: Fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 35%; átrio esquerdo 42 mm (VR 20-40 mm). Disfunção sistólica moderada e hipocinesia difusa do VE; PSAP 30 mmHg. Ao exame físico apresentava: ausculta cardíaca em ritmo regular, bulhas normofonéticas em dois tempos. Presença de turgência jugular. Ausculta pulmonar com presença de crepitações finas em bases pulmonares; edema de membros inferiores 2+/4. Abdômen sem alterações; sinais vitais: PA 142 x 90 mmHg, FC 80 bpm, saturação de O2 96% em ar ambiente.
Considerando o caso clínico, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
( ) Analisando o ecocardiograma do paciente, pode-se afirmar que ele apresenta sinais diretos de hipertensão pulmonar.
( ) O paciente é considerado classe funcional NYHA IV, pois apresenta ortopneia, dispneia paroxística; e, dispneia aos médios esforços.
( ) O paciente apresenta insuficiência cardíaca de fração de ejeção intermediária de provável etiologia hipertensiva.
A sequência está correta em
Mulher, 18 anos, previamente hígida, procura atendimento médico devido a quadro de mialgia intensa, cefaleia retro- -orbitária e dor abdominal com início há cinco dias, com piora nas últimas 24 horas. Refere, também, baixa aceitação alimentar e episódios de vômito hoje. Ao exame se apresenta vigil e desidratada. Dor abdominal difusa à palpação, com fígado palpável a 3 cm do rebordo costal. Sinais vitais: PA 80 x 50 mmHg; FC 120 bpm; Saturação de O2 95% em ar; temperatura 38,5° C. Hb 7,5 g/dL; Hematócrito 51%; leucócitos de 3.500; plaquetas 52.000; Cr 1,1 ureia 40; K 4,5; e, Na 142. Diante do caso hipotético, a conduta adequada é:
Paciente do sexo masculino, 45 anos, com febre de origem obscura há 3 semanas. Exames de imagem, incluindo tomografia computadorizada e ressonância magnética, não mostraram anormalidades significativas. Exames laboratoriais apresentam leucocitose discreta e VHS elevada. Qual a melhor opção diagnóstica para investigar a causa da febre de origem obscura neste paciente?
Qual o exemplo mais adequado de prevenção terciária?
A prevenção primária em saúde pública é uma estratégia fundamental para garantir a qualidade de vida da população e prevenir doenças. Entre as medidas preventivas, qual delas é considerada a mais efetiva?
A comunicação de más notícias é uma das atribuições mais difíceis de serem executadas na prática clínica. Segundo recomendações gerais ao médico e equipe de saúde para a melhor performance, é correto afirmar, exceto:
A força da evidência científica que deve nortear a prática médica está corretamente hierarquizada na alternativa
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