Questões de Medicina - Clínica Médica Humana para Concurso

Em uma enfermaria estão internados três pacientes há 4 dias. O paciente do leito 1 apresenta há 3 dias febre, tosse e mialgia, sendo confirmado infecção por Influenza A. O paciente do leito 2 está em tratamento quimioterápico atualmente e há registro de vacinação para Influenza realizada há 1 mês. O paciente do leito 3 tem diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica e recebeu vacinação para Influenza há 10 dias. Ambos estão assintomáticos.

Assinale a alternativa correta sobre a conduta mais apropriada para os pacientes dos leitos 2 e 3.

Homem, 50 anos, com tosse produtiva, febre e hemoptise há 1 mês. Refere perda de 5 Kg no período. Nega tuberculose prévia. O teste rápido molecular de escarro detectou Mycobacterium tuberculosis e resistência à rifampicina.

Assinale a alternativa correta sobre a primeira conduta a ser tomada nesse caso.

Paciente, 58 anos, com diagnóstico de meningite pós-operatória após complicação de procedimento neurocirúrgico para exérese de tumor encefálico. Cultura do líquor foi positiva para Klebsiella pneumoniae, produtora de carbapenemase do tipo KPC.

Assinale a alternativa correta com a opção terapêutica mais apropriada para esse caso.

As doenças causadas por micobactérias não tuberculosas são mundialmente consideradas emergentes. Isto está relacionado à melhoria dos métodos diagnósticos, ao envelhecimento populacional e à presença de doenças imunossupressoras associadas.

Assinale a alternativa correta sobre a condição que requer profilaxia para infecções por complexo Mycobacterium avium. 

Homem de 56 anos, obeso e diabético insulinodependente, sem adesão ao tratamento. É admitido com cefaleia, protrusão da órbita à esquerda com perda de visão ipsilateral e rinorreia purulenta. À oroscopia é possível visualizar uma placa negra no palato. Biópsia de seios da face evidenciou hifas espessas, tortuosas, não septadas, com bifurcação em ângulo reto.

Assinale a alternativa correta em relação ao tratamento antifúngico que deve ser iniciado o mais breve possível para esse paciente.

Paciente submetido à angioplastia coronária com implante de stent convencional há 20 dias, está em uso de ácido acetilsalicílico (AAS) e clopidogrel. Iniciou com sintomas típicos de dengue há 4 dias, com teste NS1 positivo. Sem evidência de sangramentos. Hemograma evidenciou contagem de plaquetas de 54.000/µL.

Assinale a alternativa correta sobre a conduta a ser tomada em relação aos medicamentos em uso durante o episódio de dengue nesse caso.

A crise cianótica, ou crise hipoxêmica, é tipicamente encontrada nos pacientes com tetralogia de Fallot, mas pode ser vista em portadores de outras cardiopatias cianóticas. O tratamento clínico disponível inclui medidas de orientação e medicação. Relacione a Coluna 1 à Coluna 2, associando cada medida com seu respectivo modo de ação.

Coluna 1

1. Posição genupeitoral.

2. Quetamina.

3. Propanolol.

Coluna 2 

( ) Atua como inotrópico negativo no momento da crise.

( ) Aumenta a resistência vascular periférica e proporciona sedação.

( ) Aumenta a resistência vascular periférica e aumenta o fluxo sanguíneo pulmonar.

A ordem correta de preenchimento dos parentes, de cima para baixo, é:

Quanto à crise convulsiva febril simples, analise as assertivas a seguir:

I. É definida por crise epiléptica que ocorre em associação à febre, sem sinais de infecção intracranianas.

II. O tratamento profilático previne a sua recorrência, porém não altera o risco de epilepsia.

III. Uma vez cessada a crise, torna-se desnecessário investigar a causa da febre.

Quais estão corretas?

A infecção pelo vírus da dengue apresenta amplo espectro clínico, variando desde formas oligossintomáticas até quadros graves. A fase crítica pode se seguir à fase febril em alguns pacientes. Sobre essa doença exantemática, analise as assertivas abaixo:

I. A transmissão ocorre pela picada do mosquito fêmea do gênero Aedes.

II. O exantema é do tipo maculopapular e atinge principalmente face, tronco e membros, não poupando planta dos pés e palmas das mãos.

III. Entre os sinais de alarme (fase crítica), destacam-se a queda abrupta das plaquetas e a diminuição da diurese.

Quais estão corretas? 

A contagem de reticulócitos é fundamental na análise de hemograma, porque reflete a produção medular dos eritrócitos. Contagens de reticulócitos corrigidas acima de 2% na ausência de sangramento são sugestivas de: 

A obesidade exógena é um distúrbio metabólico energético que acarreta acúmulo excessivo de gordura corporal. Vem crescendo de forma acentuada em idades cada vez mais precoces, tornando-se um problema de saúde pública. Sobre o assunto, analise as assertivas abaixo:

I. A dosagem de adiponectina faz o diagnóstico de obesidade em crianças até 2 anos de idade.

II. O índice universalmente aceito para a classificação de obesidade é o índice de massa corporal (IMC, peso/altura), que avalia o peso corporal em relação à altura e à gordura corporal.

III. Entre as medidas comportamentais para controle da obesidade está indicada uma exposição máxima de 2 horas a telas (TV/computador) para crianças acima de 2 anos de idade, segundo a Academia Americana de Pediatria.

Quais estão corretas? 

Em atendimento ambulatorial, é frequente uma dermatose que acomete recém-nascidos e que se caracteriza pela presença de vesículas e pápulas eritematosas nas áreas de maior transpiração. Ela é causada pela retenção sudoral devido à diferenciação incompleta da epiderme e seus anexos, que leva à formação de rolhas de queratina no ducto das glândulas écrinas e causa obstrução parcial dos ductos sudoríparos. Essa afecção benigna é chamada de:

A infecção pelo Helicobacter pylori é uma dasinfecções mais comuns no ser humano em todo o planeta, com prevalência estimada em 50% da população mundial. Considerando-se as recomendações do IV Consenso Brasileiro sobre Infecção pelo Helicobacter pylori, qual é o tratamento de primeira linha da infecção por esse microrganismo, além do inibidor de bomba de prótons?

Paciente do sexo masculino, 70 anos, sem comorbidades, apresenta quadro de dor abdominal em fossa ilíaca esquerda há 7 dias, com piora progressiva, associada a distensão abdominal e um episódio de febre (38,3°C) há 1 dia.
Exame Físico: Regular estado geral, hidratado, normocorado, PA 120 x 86 mmHg, FC: 100 bpm, doloroso à palpação de fossa ilíaca esquerda, descompressão brusca dolorosa negativa. Foi solicitada tomografia computadorizada de abdome e pelve, que confirmou o diagnóstico de diverticulite aguda de cólon sigmoide Hinchey 2.
Qual é a melhor conduta nesse momento?

Paciente do sexo masculino, 35 anos, assintomático, sem comorbidades, realizou ultrassonografia de abdome total porque tinha medo de estar com câncer. Relata que seu melhor amigo havia morrido de câncer gástrico há 2 semanas, e desde então vivia preocupado. O exame revelou uma imagem isoecogênica de 3,4cm no segmento VI do fígado. Procurou um gastroenterologista, que prosseguiu a investigação com uma ressonância magnética, que mostrou o mesmo nódulo de 3,4cm, no segmento hepático VI, com hipercaptação de contraste na fase arterial e uma cicatriz central.
Considerando-se as características da imagem, qual é o diagnóstico mais provável desse paciente?

Paciente do sexo masculino, 14 anos, queixa-se de dor mesogástrica há 1 dia. Relata que a dor migrou para a fossa ilíaca direita há 6 horas. Apresentou anorexia no período. Nega náuseas, vômitos ou distensão abdominal. Sem outras queixas. Ao exame físico:
Bom estado geral, desidratado 1+/4+, temperatura axilar de 39,0°C; FC: 110 bpm, PA: 100 x 70 mmHg, abdome com dor e defesa em todo o quadrante inferior direito do abdome, associada à descompressão brusca dolorosa no ponto de McBurney. Exames laboratoriais:
Hemoglobina: 13,5 g/dL // leucócitos: 15.000 com 11% de bastões.
Considerando-se a escala de Alvarado para apendicite, qual é a pontuação desse paciente

A retocolite ulcerativa (RCU) é uma doença importante por atingir adultos jovens na fase mais produtiva da vida, tornando-os incapacitados para os estudos e trabalho e afetando relacionamento social, familiar e sexual. A respeito do tratamento da retocolite ulcerativa, analise as afirmativas a seguir:
I. As indicações de tratamento cirúrgico eletivo na RCU incluem intratabilidade clínica carcinoma documentado displasia de alto grau e presença de displasia associada a lesões ou massas tipo não adenoma.
II. A proctocolectomia total com a formação de reservatório ileal anastomosado ao canal anal (bolsa íleo-anal) é a cirurgia eletiva mais utilizada atualmente em pacientes com RCU.
III. A ileostomia de proteção na proctocolectomia restaurativa reduz o risco de fístula anastomótica.
Considerando-se as recomendações da Sociedade Brasileira de Coloproctologia e da Federação Brasileira de Gastroenterologia, assinale

Assinale a alternativa que descreva corretamente a técnica de Bassini para correção das hérnias inguinais.

Paciente do sexo masculino, 23 anos, vítima de ferimento por arma de fogo com orifício de entrada em face medial, terço médio da coxa direita, e orifício de saída em face lateral, terço médio da coxa. Relata grande perda de sangue no local. Ao exame físico apresenta membro inferior direito com pulso femoral presente; pulsos poplíteo, tibial posterior e pedioso ausentes. Membro frio e pálido, com sensibilidade e motricidade reduzidas. Realizou angiotomografia, que mostrou transecção completa da artéria femoral superficial no terço médio da coxa, de cerca de 4cm de extensão. Foi indicada revascularização do membro. Qual é o substituto de escolha a ser utilizado na revascularização, considerando este paciente vítima de trauma e levando-se em conta as taxas de perviedade a curto e longo prazo e as taxas de infecção?

Leia o caso a seguir.

Paciente agenda consulta médica informando que sua pressão arterial tem ficado alterada nos últimos 30 dias. O médico questiona suas comorbidades prévias e os medicamentos em uso por ele. Paciente informa dislipidemia, hiperplasia prostática benigna e diabetes. Além disso informa que está em tratamento para fungos nas unhas. Faz uso de Sinvastatina, Finasterida, Fluconazol e Metformina.

O médico então suspeita que o motivo do aumento da pressão arterial pode ser secundário ao uso de: