Questões de Concurso Sobre farmacologia e anestesiologia em medicina

Paciente do sexo feminino, 72 anos, hipertensa, diabética e tabagista de longa data, em uso de clopidogrel será submetida a amputação transmetatarsiana de pé direito devido a necrose por obstrução arterial aguda. O anestesiologista optou por realizar pentabloqueio. Após aguardar o tempo de latência do anestésico local, a paciente ainda referia sensibilidade preservada em região plantar medial do pé direito. Assinale a alternativa correta que corresponde ao nervo que não teve seu bloqueio anestésico efetivo.

Os sinais autonômicos eferentes são transmitidos aos diferentes órgãos através de duas grandes subdivisões chamadas de Sistema Nervoso Simpático e Sistema Nervoso Parassimpático. Em relação ao Sistema Nervoso Autônomo, assinale a alternativa incorreta.

Paciente do sexo masculino, 68 anos, admitido em sala cirúrgica para ser submetido a colectomia. Realizada monitorização que evidenciou: ritmo sinusal, frequência cardíaca 88 batimentos por minuto, pressão arterial de 140x80mmHg (milímetros de mercúrio), com saturação de oxigênio em ar ambiente de 95%, procedeu-se, então, à anestesia geral associada à anestesia peridural. Ao final do procedimento foi encaminhado à Sala de Recuperação Pós-Anestésica (SRPA). Após 2 horas da admissão deste paciente na SRPA, o enfermeiro responsável solicita sua avaliação para alta deste paciente para a enfermaria. Ao avaliar o paciente, o mesmo encontra-se capaz de movimentar os 4 membros, com respiração profunda e eupnéico, sonolento, porém desperta ao chamado, com pressão arterial de 95x55mmHg (milímetros de mercúrio), saturando 89% sem oxigênio suplementar e 93% quando em uso de oxigênio suplementar. Em relação a este caso, assinale a alternativa que contenha, respectivamente, sua pontuação no índice de Aldrete e Kroulik modificado e se o paciente pode receber alta da SRPA para a enfermaria.

Paciente do sexo masculino, 52 anos, 110kg(quilogramas) e 1,75 metro será submetido a anestesia geral. Durante a avaliação pré-operatória, foi realizado o teste de Mallampati modifcado, sendo visualizado apenas o palato mole e a base da úvula. Já durante a laringoscopia direta, observa-se as cartilagens aritenóides, não sendo possível visualizar as cordas vocais. De acordo com este caso, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, sua classificação de Mallampati modificado, a classificação de Cormack e Lehane modificada por Cook, e a técnica de intubação mais adequada.

A curva da pressão venosa central normal consiste de três ondas ascendentes (a, c, v) e duas ondas descendentes (x e y). Em relação a esta curva, assinale a alternativa incorreta.

Paciente do sexo masculino, 19 anos, será submetido a adenoamigdalectomia sob anestesia venosa total, sendo iniciada infusão contínua de propofol e remifentanil. Após o paciente entrar em hipnose, são administrados rocurônio e cetamina e procedida a intubação nasotraqueal. Paciente está monitorizado com BIS ( índice bispectral) que sobe de 40 para 82. O anestesiologista então suspeita de superficialização do plano anestésico e aumenta a infusão de propofol. Em seguida, o paciente apresenta hipotensão importante. De acordo com este caso, assinale a alternativa correta que corresponde à droga administrada no paciente e que causa falsa elevação da leitura do BIS (índice bispectral).

A síndrome da artéria espinhal anterior está relacionada à vulnerabilidade dos vasos que nutrem a medula, principalmente nas áreas divisórias entre o território da artéria radicular torácica e a artéria radicular magna de Adamkiewcz. Em relação a esta síndrome, assinale a alternativa incorreta.

Paciente do sexo feminino, 41 anos, foi submetida a histeroscopia cirúrgica sob raquianestesia realizada em punção única com agulha Quincke 27G (gauge), sendo utilizado lidocaína a 2%. No pós-operatório imediato, queixou-se de dor em região lombar e disestesias nas nádegas e pernas, de moderada intensidade, sem perda de reflexos músculo-tendinosos e sem disfunção vesical ou intestinal. Diante da hipótese diagnóstica de sintomas neurológicos transitórios, assinale a alternativa correta que corresponde à melhor conduta.

Paciente do sexo masculino, 28 anos, com histórico familiar de mortes inexplicadas durante cirurgias sob anestesia geral foi submetido a laparotomia exploradora, sob anestesia geral com halotano. Durante o procedimento começou a apresentar aumento da fração expirada de gás carbônico para 58 mmHg (milímetros de mercúrio), seguido por taquicardia (frequência cardíaca: 130 batimentos por minuto, hipotensão arterial (pressão arterial: 70x40 milímetros de mercúrio), cianose, má perfusão periférica, rigidez muscular, sudorese profusa, hipertermia (temperatura esofagiana: 40 graus Celsius) e presença de urina acastanhada. Exames laboratoriais demonstraram creatinofosfoquinase (CPK): 22000 e gasometria arterial com pH (potencial hidrogeniônico) de 7,21 e PaCO2 (pressão parcial de gás carbônico no sangue arterial) de 63 milímetros de mercúrio. Acerca da principal hipótese diagnóstica para este caso, assinale a alternativa incorreta em relação às medidas para tratamento da fase aguda desta patologia.

Paciente do sexo feminino, 22 anos, etilista social, não tabagista, foi submetida a cirurgia de lipoaspiração em região abdominal e flancos. Encontra-se no 1º dia de pós-operatório, queixando de intensa dor abdominal difusa refratária a dipirona, cetoprofeno e tramadol, sendo necessária administração de 6 mg (miligramas) de morfina para o controle da dor. Assinale a alternativa que corresponde ao número de fatores de risco para náuseas e vômitos pós-operatório que foram citados no caso enunciado.

Paciente do sexo feminino, 65 anos, 60 kg (quilogramas), 1,55 metro, ex-tabagista e ex-etilista, com histórico de rebaixamento de nível de consciência, foi submetida a cirurgia de clipagem de aneurisma em artéria cerebral média esquerda. Após a cirurgia, paciente foi encaminhada para a Unidade de Terapia Intensiva sob ventilação mecânica, com os seguintes parâmetros ventilatórios: modo A/C-VCV (ventilação controlada a volume assisto-controlada), volume corrente de 290 ml (mililitros); Frequência respiratória de 18 incursões respiratórias por minuto; Fluxo inspiratório de 30 litros por minuto ; PEEP (pressão positiva expiratória final) de 8 cmH2O (centímetros de água); fração inspiratória de oxigênio de 30%. A gasometria arterial inicial demonstrou os seguintes valores: pH (potencial hidrogeniônico) de 7,15; PaO2 (pressão parcial de oxigênio no sangue arterial) de 80 mmHg (milímetros de mercúrio); PaCO2 (pressão parcial de gás carbônico) de 33 mmHg (milímetros de mercúrio); HCO3- (bicarbonato) de 14 mEq/ml (miliequivalentes por mililitro); BE (base excess) de -15 mEq/L (miliequivalentes por litro). Nesse contexto, assinale a alternativa correta quanto ao que a paciente apresenta.

Paciente do sexo feminino, 42 anos, 65 kg (quilogramas) foi submetida a anestesia geral para histerectomia total abdominal. Na anestesia foram utilizados midazolam, lidocaína, fentanil, propofol, rocurônio e sevofurano. A cirurgia teve duração de 3 horas, sendo que ao término, a paciente apresentava 2 respostas ao TOF (Train Of Four – sequência de quatro estímulos). A reversão do bloqueio neuromuscular foi realizada com 2 mg/kg (miligramas por quilograma) de sugammadex e a extubação ocorreu sem intercorrências. Na sala de recuperação pós anestésica, a paciente evoluiu com instabilidade hemodinâmica e queda importante dos níveis de hemoglobina. Dessa forma, o cirurgião optou por realizar reabordagem cirúrgica. Considere que a segunda indução anestésica ocorrerá 2 horas após a administração do sugammadex, assinale a alternativa correta sobre a readministração do rocurônio nesta paciente.

Durante a gravidez, ocorrem importantes alterações fisiológicas no organismo materno que influenciam a abordagem médica destas pacientes em diferentes situações. Em relação ao atendimento da gestante em parada cardiorrespiratória, assinale a alternativa incorreta.

Leia atentamente o trecho a seguir e assinale a alternativa que completa correta e respectivamente as lacunas.

“No primeiro estágio do trabalho de parto, as dores são causadas pela contração uterina e dilatação do colo do útero. Neste estágio, a dor tem predominantemente um caráter _____________, sendo transmitida por nervos espinhais oriundos dos segmentos ___________. Já no segundo estágio do trabalho de parto, à medida que a apresentação fetal distende as estruturas pélvicas e o períneo, ocorre ativação de fibras dos segmentos __________, associando um componente doloroso __________.”

A resposta neuroendócrina e metabólica ao trauma é a resposta fisiológica que se apresenta quando há perda volêmica e é capaz de compensar perdas de até 20 a 25% da volemia. Quanto ao hormônio que sofre redução de sua secreção durante a resposta neuroendócrina e metabólica ao trauma, assinale a alternativa correta.

O processo de crescimento é uma evolução que ocorre ao longo de anos e compreende o aumento de tamanho e de peso, além do desenvolvimento da função dos diferentes sistemas. Em relação às características do trato respiratório durante a infância, assinale a alternativa incorreta.

Complicações pulmonares pós-operatórias são, atualmente, importantes causas de morbimortalidade hospitalar. Segundo dados epidemiológicos europeus, 5% dos pacientes submetidos a anestesia geral e ventilação mecânica durante ato cirúrgico desenvolverão algum tipo de complicação pulmonar pós-operatória. Tais eventos adversos podem ser minimizados com a adoção de estratégias protetoras de ventilação mecânica na sala cirúrgica. Em relação a estas estratégias, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. Pacientes submetidos a ventilação mecânica durante anestesia geral com baixos volumes correntes (6 ml/kg [mililitros por quilograma] de peso corporal predito) não apresentaram maiores taxas de atelectasia quando comparados a pacientes manejados com alto volume corrente (10 ml/kg [mililitros por quilograma] de peso corporal predito).

II. Atualmente sabe-se que o uso de altos volumes correntes (até 15 ml/kg [mililitros por quilograma] de peso corporal predito) em pacientes submetidos a anestesia geral com ventilação mecânica não está associado ao desenvolvimento de injúria pulmonar devido ao curto período de tempo no qual o parênquima pulmonar é exposto a esta estratégia durante a cirurgia.

III. De acordo com as evidências atuais, acredita-se que pacientes submetidos a cirurgias abdominais abertas eletivas sob anestesia geral se beneficiem de ventilação intra-operatória com valores de PEEP (pressão positiva expiratória final) de até 2 cmH2O (centímetros de água) sem o uso de manobras de recrutamento alveolar, com a possibilidade de ajustes a partir de análises individuais.

IV. A utilização de elevadas frações inspiradas de oxigênio é associada a aumento da incidência de atelectasia de reabsorção e ao aumento da produção de espécies reativas de oxigênio. Dessa forma, tenta-se utilizar as menores frações inspiradas de oxigênio possíveis para prevenir hipóxia e evitar hiperóxia.

O etomidato é um derivado imidazólico carboxilado que possui em sua estrutura química um carbono quiral, sendo que o isômero dextrógiro (R+) tem potência hipnótica cerca de 10 a 20 vezes maior que a do isômero levógiro (S-). Em relação ao etomidato, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) A ação do etomidato de sedação e hipnose é obtida através da mimetização da ação do neurotransmissor gama-aminobutírico ácido (gaba) no receptor GABAA. A ativação desses receptores gera uma corrente póssináptica inibitória que impede que o potencial de ação seja gerado no neurônio pós-sináptico.

( ) O etomidato é um potente inibidor da síntese de esteróides por bloquear de forma irreversível e dose independente, a atividade da enzima 17-alfa-hidroxilase na medula adrenal.

( ) O etomidato estimula a liberação de histamina em pacientes portadores de via aérea reativa, principalmente nos asmáticos.

( ) Pode promover mioclonias devido à desinibição da atividade subcortical, uma vez que doses altas de etomidato deprimem a atividade cortical antes de deprimir a atividade subcortical.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Paciente do sexo feminino, 72anos, 45kg(quilogramas), portadora de doença pulmonar obstrutiva crônica será submetida a correção cirúrgica de fratura de rádio sob bloqueio de plexo braquial por via supraclavicular. Durante a realização do bloqueio anestésico com 40 ml (mililitros) de Ropivacaina a 0,5%, paciente apresentou crise convulsiva tônico-clônica generalizada. Em relação às recomendações práticas para tratamento de reação tóxica sistêmica aos anestésicos locais, assinale a alternativa incorreta.

Assinale a alternativa correta a respeito do uso de opioides.