Questões de Concurso
Comentadas sobre ginecologia e obstetrícia em medicina
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O padrão inicial de disseminação linfática do carcinoma invasor de vulva é:
B.C.G., 27 anos, vem à consulta ginecológica com queixa de aumento de pelos e acne. Menarca aos 13 anos, com ciclos menstruais irregulares (menstruações a cada 4 meses). DUM (data da última menstruação): há 4 meses. O exame físico demonstra escore de Ferriman-Gallwey = 12 (hirsutismo). Exames laboratoriais: testosterona 70 ng/dL; 17 (OH) progesterona 240 ng/dL (VR fase folicular: até 80; fase lútea 60-230). À ultrassonografia transvaginal: ovários aumentados de volume. Com relação a esse caso, assinale alternativa correta.
G.M.A., 30 anos, GII PII (2N), em amenorreia há 12 meses. Apresenta antecedente de irregularidade menstrual por 3,5 anos, polimenorreia, com intervalo de 20 dias. Refere fogachos noturnos, insônia e ressecamento vaginal durante a relação sexual há 1 ano. Teve o diagnóstico de lúpus há 4 anos, inicialmente de difícil controle, com necessidade de uso de ciclofosfamida. Atualmente, a doença está compensada, com o uso exclusivo de corticoide. Ao exame físico: normotensa, eucárdica, IMC 23 kg/m2. O exame ginecológico evidencia redução do pregueamento vaginal, com mucosa pálida. Assinale a alternativa que apresenta suspeita diagnóstica.
Com relação ao momento e ao período para o tratamento da síndrome genitourinária da menopausa (SGM), assinale a alternativa correta.
Em relação à avaliação da queixa clínica do prolapso genital e a seu diagnóstico, assinale a alternativa correta.
Leia o caso a seguir para responder às questões de números 40 e 41.
D.T.O., 42 anos, GII PI (1C) A0, HAC controlada com dieta hipossódica, IG: 40 semanas, veio encaminhada do pré-natal para controle da vitalidade fetal. Cardiotografia: normal. Ao exame físico: altura 170 cm, peso 135 kg, PA 110 x 70 mmHg, DU ausente, BCF 140 bpm, ultrassom com peso fetal no p80, MBV: 4 cm.
A conduta que deve ser adotada pelo médico plantonista consiste em
R.B.F., 39 anos, GIV PI 1C AII, IG por usg precoce de 39 semanas e 5 dias, sem outras comorbidades, dá entrada no PSO sem queixas, eletivamente, desejando interrupção da gestação. Paciente com com desejo para laqueadura tubárea bilateral no momento do parto. Ao exame: TV: colo impérvio, grosso e posterior. CTB normal e dinâmica uterina ausente. Assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada.
Leia o caso a seguir para responder às questões de números 35 a 37.
B.M.V., 32 anos, GII PI 1N A0, deu entrada no PSO com história de sangramento vaginal há 7 dias, em pequena quantidade. Sem ultrassom prévio. Beta HCG de 2.200 UI/ml. Refere dor abdominal de início súbito há cerca de 2 horas. Não sabe a DUM. Ao exame físico: REG, hipocorada +/4+, estável hemodinamicamente. Especular: colo uterino sem lesões. Pequena quantidade de sangue coletado em fórnice posterior. Sem sangramento ativo. TV bimanual: fundo uterino intrapélvico, colo impérvio, dor à mobilização do colo uterino. Abdome: dor à descompressão brusca positiva.
Supondo que a imagem tenha demonstrado massa anexial à esquerda, heterogênea de 4,8 cm, útero vol 95 cc, EE de 16 mm, moderada a grande quantidade de líquido livre em cavidade pélvica, a conduta mais adequada seria:
Leia o caso a seguir para responder às questões de números 35 a 37.
B.M.V., 32 anos, GII PI 1N A0, deu entrada no PSO com história de sangramento vaginal há 7 dias, em pequena quantidade. Sem ultrassom prévio. Beta HCG de 2.200 UI/ml. Refere dor abdominal de início súbito há cerca de 2 horas. Não sabe a DUM. Ao exame físico: REG, hipocorada +/4+, estável hemodinamicamente. Especular: colo uterino sem lesões. Pequena quantidade de sangue coletado em fórnice posterior. Sem sangramento ativo. TV bimanual: fundo uterino intrapélvico, colo impérvio, dor à mobilização do colo uterino. Abdome: dor à descompressão brusca positiva.
Assinale a alternativa que apresenta o exame de imagem mais indicado para complementação diagnóstica.
Leia o caso a seguir para responder às questões de números 35 a 37.
B.M.V., 32 anos, GII PI 1N A0, deu entrada no PSO com história de sangramento vaginal há 7 dias, em pequena quantidade. Sem ultrassom prévio. Beta HCG de 2.200 UI/ml. Refere dor abdominal de início súbito há cerca de 2 horas. Não sabe a DUM. Ao exame físico: REG, hipocorada +/4+, estável hemodinamicamente. Especular: colo uterino sem lesões. Pequena quantidade de sangue coletado em fórnice posterior. Sem sangramento ativo. TV bimanual: fundo uterino intrapélvico, colo impérvio, dor à mobilização do colo uterino. Abdome: dor à descompressão brusca positiva.
O diagnóstico mais provável é:
Leia o caso e os complementos a seguir para responder às questões de números 31 a 34.
K.M.F., 32 anos, GII PI 1C A0, IG 31 semanas, deu entrada no PSO com PA 150 x 100 mmHg, assintomática, referindo diminuição da movimentação fetal. História prévia de hipertensão arterial crônica. Em uso de Metildopa 750 mg/dia. Exames de pré-natal não demonstraram proteinúria. Ao exame físico: BCF: 150 bpm, DU ausente, TV: colo impérvio, grosso e posterior, AU: 26 cm.
Em um determinado momento, a paciente foi submetida a exames e demonstrou:
Relação proteinúria/creatinúria (mg/dL) de 0,4; ultrassom obstétrico com Doppler: peso fetal no percentil 1; MBV: normal, Doppler de artéria umbilical com IP (índice de pulsatilidade) de 1,9 e Doppler de artéria cerebral média com IP de 1,3.
Com base nos exames apresentados, assinale a alternativa contendo o diagnóstico correto.
Em caso de paciente diagnosticada com diabetes mellitus gestacional, assinale a alternativa que demonstra a propedêutica de acompanhamento correto.
G.M.B., 23 anos, primigesta, IG usg: 8 semanas, veio para a segunda consulta de pré-natal, com resultado de glicemia de jejum de 93 mg/dL. Com relação ao caso, assinale a alternativa correta.
Leia o caso a seguir para responder às questões de números 26 a 28.
M.B.N., 30 anos, GII PI1N A0, IG cr: 10 semanas, deu entrada no PSO com quadro de sangramento vaginal em pequena quantidade e cólica. Refere sangramento prévio em grande quantidade. Ao toque vaginal: colo uterino pérvio para 0,5 cm. Há 1 semana, o ultrassom obstétrico inicial demonstrou: SG intraútero com diâmetro médio de 20 mm. Ausência de embrião e de vesícula vitelínica. Ultrassom de hoje demonstrou eco endometrial heterogêneo, medindo 26 mm, com fluxo ao Doppler. Ovários sem alterações. Paciente com tipagem sanguínea O negativo.
Considerando o grupo ABO Rh, assinale a alternativa que apresenta o caso em que seria necessária a administração da imunoglobulina anti Rh.
Leia o caso a seguir para responder às questões de números 26 a 28.
M.B.N., 30 anos, GII PI1N A0, IG cr: 10 semanas, deu entrada no PSO com quadro de sangramento vaginal em pequena quantidade e cólica. Refere sangramento prévio em grande quantidade. Ao toque vaginal: colo uterino pérvio para 0,5 cm. Há 1 semana, o ultrassom obstétrico inicial demonstrou: SG intraútero com diâmetro médio de 20 mm. Ausência de embrião e de vesícula vitelínica. Ultrassom de hoje demonstrou eco endometrial heterogêneo, medindo 26 mm, com fluxo ao Doppler. Ovários sem alterações. Paciente com tipagem sanguínea O negativo.
A melhor conduta a ser tomada com relação ao diagnóstico consiste em
Sobre o desenvolvimento normal da gestação, assinale a alternativa que apresenta a ordem correta de aparecimento das estruturas embrinárias e gestacionais.
A hemorragia pós-parto é uma das principais causas de mortalidade materna e a maioria desses casos ocorre em países em desenvolvimento. Sobre as causas da hemorragia pós-parto, assinale a alternativa que indica a sequência de raciocínio correta em relação à investigação da causa da hemorragia.
Sobre a construção do partograma no acompanhamento do trabalho de parto, assinale a alternativa correta.
Com relação aos riscos potenciais relacionados aos tipos de parto, assinale alternativa correta.
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