Questões de Concurso
Sobre pediatria e neonatologia em medicina
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Filho de mãe diabética com 12 horas de vida está em alojamento conjunto apresentando tremores intensos em mãos e pés. O nascimento foi por cesárea devido a macrossomia fetal com peso de nascimento de 4200 g, Apgar 9 e 10, sem outras intercorrências gestacionais. O restante do exame físico é normal. Não há queixas relacionadas à amamentação. Realizada avaliação da glicemia capilar com resultado de 50 mg/dl. Foi coletada dosagem de cálcio, de magnésio e hemograma. A respeito desse caso, assinale a alternativa correta.
Recém-nascido a termo de mãe hipertensa, diabética e tabagista está apresentando cianose peri ungueal em todos os dedos de ambas as mãos, priapismo e hematúria com 6 horas de vida. Não havia fatores de risco para infecção neonatal precoce. Foram coletados os seguintes exames: Proteína C reativa 0,5 (VR < 1) / Hemoglobina 25 / Hematócrito 80 / Leucócitos 20 000 (50% de neutrófilos; 25% de linfócitos; 15% de monócitos; 5% de eosinófilos; 5% de basófilos) / Plaquetas 400 000. Assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica e a conduta para este caso.
Paciente de 20 horas de vida, em alojamento conjunto, com icterícia precoce hemolítica por incompatibilidade ABO em fototerapia intensiva. Assinale a alternativa que apresenta característica dessa modalidade de fototerapia.
Recém-nascido a termo de 3 horas de vida está em alojamento conjunto com sua mãe. O parto foi vaginal, após 36 horas de rotura prematura de membranas ovulares, sem nenhum sinal de infecção intra-amniótica. Foram realizadas 4 doses de ampicilina antes do parto para profilaxia contra infecção por estreptococos do grupo B. Sobre esse caso, assinale a alternativa correta.
Prematuro extremo com 26 semanas de idade gestacional e peso de 690 gramas acaba de nascer e está sendo transportado, intubado, do centro obstétrico para UTI neonatal para receber os cuidados intensivos compatíveis com sua condição clínica. Em relação aos cuidados necessários nesse caso, assinale a alternativa correta.
Paciente com 36 semanas e 1 dia de idade gestacional tem 6 horas de vida e está em alojamento conjunto, sem intercorrências até o momento. Feita prescrição de dosagem de glicemia capilar em horários pré-definidos para rastreio de hipoglicemia. Sobre essa conduta, assinale a alternativa correta.
Foi realizada cesárea em uma gestante de 40 semanas e 3 dias de idade gestacional devido a desacelerações sustentadas da frequência cardíaca fetal. O bebê nasceu hipotônico e sem chorar, banhado em líquido amniótico com mecônio espesso. Assinale a alternativa que apresenta a próxima conduta a ser adotada nessa reanimação neonatal.
Recém-nascido de 35 semanas e 2 dias, nasce de parto vaginal após trabalho de parto prematuro com choro forte e tônus em flexão. Realizado o clampeamento do cordão umbilical após 60 segundos com manutenção de boa vitalidade e ausência de desconforto respiratório. Assinale a alternativa que apresenta a próxima conduta a ser tomada de acordo com a última diretriz do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria.
Gestante de 30 semanas é levada para cesárea de emergência devido a descolamento prematuro de placenta. É realizada anestesia geral com extração do concepto após cerca de 3 minutos. Recém-nascido apresenta-se hipotônico e sem choro ou respiração espontânea. Diante do exposto, analise as afirmativas abaixo.
I. O clampeamento do cordão umbilical deve ser realizado imediatamente para início das manobras de reanimação.
II. O clampeamento do cordão umbilical pode ser feito entre 30 e 60 segundos para garantir uma melhor transição da circulação fetal.
III. A primeira medida de reanimação que deve ser realizada após o clampeamento do cordão deve ser a ventilação com pressão positiva.
IV. A idade gestacional de 30 semanas dispensa o uso de saco plástico e touca dupla.
Estão corretas as afirmativas:
Recém-nascido com 18 dias de vida, prematuro extremo nascido de 27 semanas com 750 gramas, tem pneumonia grave e está sendo ventilado com ventilação mecânica de alta frequência com amplitude de 80%, frequência de 12 Htz, MAP de 15 cmH20 e FiO2 de 60%. A gasometria arterial colhida nesses parâmetros mostra pH 7,0, pCO2 60 mmHg, pO2 100 mmHg, HCO3 18 mEq/L e lactato de 3,0 mmol/L. Assinale a alternativa que apresenta o ajuste ventilatório mais adequado.
Paciente com 37 semanas de idade corrigida, nascido por trabalho de parto prematuro com 24 semanas de idade gestacional, permanece em UTI neonatal sob assistência ventilatória invasiva com diagnóstico de displasia bronco pulmonar grave. Está em ventilação mecânica em modo assistido-controlado com volume alvo de 8 ml/kg, PEEP de 8 cmH20 e tempo inspiratório de 0,5s. A partir dessas informações, assinale a alternativa correta.
Sobre Ventilação Mecânica de Alta Frequência Oscilatória (VAFO) em neonatologia, seus usos e contraindicações, assinale a alternativa correta.
Prematuro extremo com 26 semanas de idade gestacional de nascimento e com 72 horas de vida está intubado em ventilação mecânica em UTI neonatal de referência. A ventilação mecânica está sendo realizada em modo assistido-controlado a pressão com volume garantido, com volume alvo de 5 ml/kg, PEEP de 6 cmH20, frequência respiratória de 40 irpm, tempo inspiratório de 0,35 s, fração inspirada de oxigênio de 30% e atingindo pressão de pico inspiratório em torno de 21 cmH20. Gasometria arterial mostra pH 7,30, pCO2 50 mmHg, pO2 55 mmHg, HCO3 22 mEq/L, BE - 4 e lactato de 1,8 mmol/L. Sobre o manejo ventilatório desse paciente, assinale a alternativa correta.
Paciente com 2 meses de idade cronológica e 35 semanas de idade corrigida apresenta dosagem de fósforo de 2,9 mg/dl e fosfatase alcalina de 700 U/L. Foi prematuro extremo nascido de cesárea de urgência por iminência de eclâmpsia, permaneceu em ventilação mecânica por 15 dias e recebeu nutrição parenteral por 30 dias devido a enterocolite necrotizante grave, atingindo a dieta plena apenas com 45 dias de vida. Está recebendo leite materno com aditivo, em processo de relactação, com bom ganho de peso e está sob cuidados intermediários em unidade canguru. Diante do exposto, assinale a alternativa correta.
Pré-termo de 26 semanas e 5 dias de idade gestacional, com peso de nascimento de 750 g, é admitido com 1 hora de vida na UTI neonatal do hospital onde nasceu. Nasceu de parto cesárea de urgência indicado por préeclâmpsia, com bolsa íntegra e sem nenhum fator de risco infeccioso. Não foi realizada corticoterapia antenatal. O escore de Apgar foi 7 e 8 no primeiro e quinto minutos de vida, respectivamente, sendo mantido em CPAP com pressão de 7 cmH20 e FiO2 de 0,21, com bom padrão respiratório e boa saturação. Com cerca de 6 horas de vida, iniciou episódios de apneia com bradicardia, hipotensão, pulsos centrais finos e tempo de enchimento capilar de 5 segundos. Foi realizada intubação traqueal e iniciado suporte vasoativo com dobutamina na dose de 5 mcg/kg/min. Sobre esse caso, assinale a alternativa correta.
Puérpera de 30 anos deu à luz, por parto vaginal, a um recém-nascido pequeno para idade gestacional de 41 semanas de idade gestacional. As sorologias maternas mostraram um VDRL positivo na titulação 1/32 na 32ª semana de gestação. O tratamento com penicilina benzatina foi prescrito na dose correta e repetido por 3 semanas, conforme protocolo do ministério da saúde. O parceiro e pai da criança recursou-se a receber a medicação. Houve queda da titulação da gestante para 1/8 e 1/4 respectivamente nas semanas seguintes, no entanto, no momento da admissão na maternidade houve nova subida do título do VDRL para 1/16. O VDRL do recém-nascido foi coletado e teve como resultado a titulação 1/64. O aleitamento materno exclusivo segue sem problemas e não houve outras intercorrências com o binômio mãe-filho. Diante do exposto, assinale a alternativa correta.
Um recém-nascido prematuro está internado na UTI neonatal há 2 semanas e tem idade corrigida de 29 semanas e 3 dias. Possui um acesso venoso central de inserção periférica há 10 dias, está em CPAP nasal e iniciou nas últimas 24 horas episódios de apneia, hiperglicemia e aumento na necessidade de temperatura da incubadora para manter normotermia. A partir dessas informações, assinale a alternativa correta.
Pré -escolar de 3 anos é levado a emergência após pais notarem surgimento de lesão bolhosa e eritematosa no dorso do pé direito, associado a dor leve, há cerca de 24 h. Estão preocupados de ter sido picada por algum animal peçonhento. Ao exame físico, presença de placa eritematosa, marmórea, com área central bolhosa de conteúdo hemorrágico, localizada no dorso do pé direito. Teve hoje cedo febre e surgimento de exantema maculopapular no tronco. Assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica e a conduta para este caso.
Lactente de 6 meses, previamente hígido, é levado à emergência pediátrica com quadro de tosse produtiva há 2 dias, associado com febre de 39 graus e dispneia. Ao exame físico: regular estado geral, descorado 1+, hidratado, acianótico, anictérico e afebril. FC = 180 bpm, FR = 65 ipm, SatO2 95% em ar ambiente. Murmúrio vesicular normodistribuído, com estertores subcrepitantes difusos, com tiragem subcostal moderada, 2 bulhas rítmicas hipofonéticas, sem sopros cardíacos. Pulsos periféricos cheios e TEC 4 segundos. Abdome com fígado palpável a 4 cm abaixo do rebordo costal direito. Restante sem alterações. Foi solicitado Rx tórax
(vide abaixo – fonte: Medscape®).
Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.
A vacina de Influenza é atualizada anualmente, apresentando uma proteção imunológica fugaz, geralmente com títulos de anticorpos protetores em torno de 6 meses. Sobre esta vacina, assinale a alternativa correta.
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