Questões de Concurso Sobre pediatria e neonatologia em medicina

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Um adolescente de 15 anos apresenta episódios de tosse persistente que duram mais de duas semanas. Os acessos de tosse são seguidos por um "guincho" inspiratório e, ocasionalmente, por vômito. Ele não teve contato recente com pessoas doentes e está com o calendário vacinal desatualizado. Nesse caso, para determinar ou não o diagnóstico de coqueluche, o ideal é que se faça um cultura de nasofaringe ou PCR para Bordetella pertussis e Sorologia para detecção de anticorpos contra a toxina pertussis.

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Um bebê de 4 meses apresenta episódios de tosse intensa seguidos de um som agudo ao inspirar, conhecido como "guincho". A mãe relata que o bebê tem tido dificuldades para respirar, alimentação reduzida e episódios de vômito após os acessos de tosse. O bebê não completou o esquema vacinal. Após exames e confirmada a coqueluche, o médico deverá prescrever o uso de amoxicilina como tratamento primário.

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Um bebê de 6 meses é levado ao hospital com constipação, choro fraco, letargia e dificuldade para alimentar-se. A mãe relata que, alguns dias antes, o bebê foi alimentado com mel. Após exames laboratoriais, foi comprovado o botulismo e, dessa forma, o médico prescreveu a administração da Imunoglobulina Botulínica Intravenosa (BIG-IV) específica para crianças para neutralizar a toxina. 

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Uma criança que apresenta febre e algum sinal geral de perigo ou rigidez da nuca, petéquias ou abaulamento de fontanela pode ter meningite, malária grave (inclusive malária cerebral) ou septicemia. Não é possível distinguir entre estas doenças graves sem provas de laboratório. Uma criança classificada como MALÁRIA GRAVE OU DOENÇA FEBRIL MUITO GRAVE necessita de tratamento urgente e ser referida ao hospital.

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O Ministério da Saúde incorporou o exame de oximetria de pulso, mais conhecido como Teste do Coraçãozinho, como parte da triagem neonatal em todo o Sistema Único de Saúde (SUS). O exame é capaz de detectar precocemente ocorrências graves e diminuir o percentual de recém-nascidos que recebem alta sem o diagnóstico de problemas fatais. O exame é indicado para ser realizado em todos os recém-nascidos com mais de 34 semanas de idade gestacional sendo importante que seja feito entre 24 e 48 horas após o parto porque, no primeiro dia de vida, algumas alterações no organismo do recém-nascido podem atrapalhar o resultado.

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São exemplos de vacinas não vivas (inativadas) Poliomielite, Tríplice bacteriana contra Difteria-TétanoCoqueluche, Tríplice acelular contra Difteria-Tétano-Coqueluche, Difteria-Tétanotipo adulto (dupla adulto), Difteria-Tétano tipo infantil (dupla infantil), Toxóide Tetânico, Hepatite A, Hepatite B, Haemophilus influenzae do tipo b, Influenza, Antipneumocócica, Antipneumocócica conjugada, Anti-rábica e Rubéola.

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O tratamento da meningite bacteriana consiste na administração urgente de antibióticos intravenosos adequados, muitas vezes associados a corticosteroides em casos selecionados.

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A imunização passiva pode ser natural, através da passagem de imunoglobulinas da classe IgG via alimentação e sistema digestório e da classe IgA pelo leite materno.

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No caso de receptores de transplantes alogênicos ou autólogos de medula óssea, deve-se optar por um esquema de vacinação com as vacinas inativadas contra poliomielite (VIP), hepatite B, Hib, DTPa (<7 anos) ou dT (>7 anos) aos 12 meses, 14 meses, 16 meses e 24 meses após o procedimento.

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Na avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM), a anamnese é essencial, e o examinador deve sempre ter em mente a idade cronológica do paciente, é importante obter detalhes sobre a gestação (saúde materna, uso de substâncias, como álcool ou drogas, consanguinidade), além de informações sobre o parto (idade gestacional [IG], índice de Apgar).

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Uma menina de 4 anos apresenta vômitos, diarreia e febre. Não há sinais de desidratação grave. Nesse caso, a melhor conduta médica a ser sugerida é: Hidratação oral frequente com solução de reidratação oral (SRO) para prevenir a desidratação. Alimentação leve e fácil de digerir. Evitar medicamentos antidiarreicos em crianças. Se houver sinais de desidratação grave, como diminuição da urina ou letargia, buscar atendimento médico imediato. 

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Um menino de 8 anos é diagnosticado com síndrome nefrótica refratária ao tratamento convencional. A biópsia renal revela glomeruloesclerose segmentar e focal. Nesse caso, o manejo da GESF geralmente envolve corticosteroides, agentes imunossupressores, inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA), e, em alguns casos, terapias direcionadas.

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Para estabelecer a comparação de um conjunto de medidas antropométricas com um padrão de referência, as escalas mais comumente utilizadas são a do percentil e do escore z: O escore z é derivado da distribuição em ordem crescente dos valores de um parâmetro, observados para determinada idade ou sexo; a classificação de uma criança em determinado escore z permite estimar quantas crianças, de mesma idade e sexo, são maiores ou menores em relação ao parâmetro avaliado. Já o percentil quantifica a distância do valor observado em relação à média dessa medida em determinada população. Em termos práticos, significa o número de desvios-padrão que o dado obtido está afastado de sua média. Desde 2007, as curvas da Organização Mundial de Saúde (OMS) utilizando escore z são as padronizadas na Caderneta da Criança no Brasil.

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Uma criança de 3 anos é trazida ao hospital devido a uma massa abdominal palpável, dor abdominal e perda de peso. Exames de imagem revelam uma massa sólida no abdômen, com metástases para os gânglios linfáticos e fígado. Nesse caso, o tratamento inicial deve ser a cirurgia para a retira da massa.

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Um adolescente de 15 anos é admitido com hipertensão arterial, hematúria e proteinúria. Os exames laboratoriais mostram níveis elevados de creatinina e baixos níveis de complemento. Com base nesses sintomas o médico poderá dizer que se trata da Síndrome Nefrótica Idiopática. 

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Um menino de 6 anos é levado ao médico pelos pais devido a sintomas como fadiga, palidez, febre recorrente e hematomas espontâneos. Exames de sangue revelam anemia, trombocitopenia e leucocitose com predominância de linfoblastos. A biópsia da medula óssea confirma o diagnóstico de LLA. A partir desse diagnóstico, o melhor tratamento seria a quimioterapia intensiva, pois é o tratamento padrão para a LLA, com protocolos de tratamento que podem incluir múltiplos agentes quimioterápicos administrados em várias fases. Transplante de células-tronco hematopoiéticas pode ser considerado para casos de alto risco ou recidivantes.

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Uma criança de 3 anos é trazida ao pronto-socorro após ingerir acidentalmente água sanitária. Ela apresenta queimaduras na boca e na garganta, além de náuseas e vômitos. Diante dessa situação a conduta médica a ser adotada dependera do tipo de substância ingerida e dos sintomas apresentados. Em casos de ingestão, pode ser necessário realizar lavagem gástrica e administrar carvão ativado para evitar a absorção do produto pelo organismo. 

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Devido à gravidade do quadro clínico, os casos suspeitos de meningite sempre são internados nos hospitais, por isso, ao se suspeitar de um caso, é urgente a procura por um pronto-socorro hospitalar para avaliação médica.

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A hipoxêmica está invariavelmente associada à hipoventilação alveolar sendo a dela resultante, de grau leve. Já na do tipo hipercapnia, a principal alteração é o aumento da D(Aa)O2 decorrente de lesão parenquimatosa pulmonar e graus variados de desequilíbrio ventilação/perfusão (V/Q).

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As crianças com diarreia que dura 20 dias ou mais e, além disso, estão desidratadas, necessitam ser referidas ao hospital. Essas crianças necessitam de atenção especial para ajudar a prevenir a perda de líquidos. Podem também necessitar de uma mudança na dieta. Em alguns casos, pode ser necessário analisar amostras das fezes para determinar a causa da diarreia.