Questões de Concurso Sobre psiquiatria
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"Falar somente uma linguagem rouca, / Um português cansado e incompreensível, / Vomitar o pulmão na noite horrível / Em que se deita sangue pela boca!
Expulsar aos bocados, a existência / Numa bacia
automata de barro / Alucinado, vendo em cada escarro /
O retrato da própria consciência... "
O trecho do poema Os doentes de Augusto dos Anjos retrata o quadro clínico, o diagnóstico e a falta de tratamento existente à época para tuberculose. O esquema básico inicial para o tratamento dessa doença, utiliza-se a rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol (RIPE), contudo, essas quadro drogas podem apresentar efeitos adversos. Dentre elas, qual pode manifestar como efeito adverso a psicose?
1. Terapia cognitivo-comportamental (TCC) individual, focada em reestruturação cognitiva e técnicas de relaxamento.
2. Terapia familiar para abordar padrões de comunicação e suporte emocional no ambiente doméstico.
3. Terapia de grupo com outros adolescentes que enfrentam problemas semelhantes, para desenvolvimento de habilidades sociais.
4. Psicoeducação para a família sobre a natureza do transtorno de ansiedade e estratégias de manejo.
5. Implementação de intervenções baseadas em mindfulness para reduzir os sintomas de ansiedade em geral não trazem benefícios relevantes.
Alternativas:
1. Início de um estabilizador de humor, como o lítio, para o controle a longo prazo dos sintomas.
2. Prescrição de antidepressivos durante o episódio depressivo, com cautela para evitar virada maníaca.
3. Monitoramento regular dos níveis séricos do lítio para evitar toxicidade.
4. Acompanhamento psicoterápico contínuo, com foco na identificação de gatilhos para as mudanças de humor.
5. Educação do paciente e familiares sobre a natureza cíclica do transtorno e a importância da adesão ao tratamento.
Alternativas:
1. Presença de sintomas positivos, como delírios e alucinações, por pelo menos dois meses.
2. Identificação de sintomas negativos, como embotamento afetivo e alogia.
3. Avaliação da funcionalidade social e ocupacional, com impacto significativo.
4. Exclusão de transtornos de humor com características psicóticas e uso de substâncias.
5. Início de antipsicóticos de segunda geração como primeira linha de tratamento.
Alternativas:
1. Realização de exames laboratoriais para avaliar disfunções hepáticas e eletrólitos.
2. A administração imediata de benzodiazepínicos deve ser analisada com cautela, pois em geral não apresenta bons resultados.
3. Monitoramento contínuo em uma unidade de terapia intensiva (UTI) para prevenção de complicações graves.
4. Implementação de medidas de suporte nutricional, incluindo tiamina para prevenir a síndrome de Wernicke-Korsakoff.
5. Início de um programa de reabilitação alcoólica assim que o paciente se estabiliza clinicamente.
Alternativas:
1. Presença de pelo menos cinco dos nove sintomas listados no DSM-5, incluindo humor deprimido ou perda de interesse.
2. Duração dos sintomas por pelo menos duas semanas.
3. Comprometimento significativo no funcionamento social ou ocupacional.
4. Exclusão de causas orgânicas e de outras condições psiquiátricas, como transtorno bipolar.
5. Avaliação da ausência de luto recente como fator explicativo para os sintomas.
Alternativas:
1. Histórico de violência doméstica e bullying escolar são relevantes e cruciais.
2. Fatores socioeconômicos, como pobreza e desemprego parental não são prioridade.
3. Acesso limitado a serviços de saúde mental especializados.
4. Influência das redes sociais e da internet no bem-estar psicológico.
5. Presença de comorbidades, como depressão e uso de substâncias tóxicas.
Alternativas:
1. Participação em programas de educação e treinamento vocacional adaptados às capacidades do paciente.
2. Inserção em grupos de apoio e terapia ocupacional para desenvolver habilidades sociais e ocupacionais.
3. Envolvimento da família e da rede de suporte social para garantir o apoio contínuo fora do ambiente hospitalar.
4. Uso de tecnologias de telemedicina para monitoramento regular e suporte terapêutico à distância não são suficientes e nem indicados nesse caso.
5. Estabelecimento de um plano de cuidados individualizado, incluindo metas de curto e longo prazo para a reabilitação.
Alternativas:
1. Realização de campanhas de conscientização na comunidade sobre os benefícios dos CAPS e a desinstitucionalização.
2. Capacitação dos profissionais de saúde locais sobre as diretrizes da Reforma Psiquiátrica e o modelo de atenção psicossocial.
3. Envolvimento dos usuários e familiares no planejamento e na gestão dos serviços oferecidos pelo CAPS.
4. Articulação com outros serviços de saúde e assistência social para garantir a integralidade do atendimento.
5. Monitoramento e avaliação a cada 8 meses para análise dos impactos da implantação do CAPS na saúde mental da população local.
Alternativas:
1. Avaliação cuidadosa da eficácia e segurança das terapias alternativas propostas.
2. Discussão cuidadosa e nem sempre aberta com a paciente sobre a complementaridade dos tratamentos, incluindo a possível redução de doses de antidepressivos.
3. Monitoramento da evolução dos sintomas sob a combinação de tratamentos, com ajuste de doses farmacológicas conforme necessário.
4. Consideração de interações potencialmente prejudiciais entre medicamentos psiquiátricos e suplementos fitoterápicos utilizados.
5. Envolvimento da equipe multidisciplinar, incluindo profissionais de medicina integrativa, para coordenar o tratamento não são em geral efetivos nesse caso.
Alternativas:
1. Monitoramento regular de leucograma e contagem de neutrófilos.
2. Avaliação periódica de função hepática e renal.
3. Exames de ECG para monitorar o intervalo QT.
4. Administração de suplementação de ácido fólico para prevenir neutropenia.
5. Educação do paciente sobre sinais de infecção, como febre e dor de garganta.
Alternativas:
1. Relações de objeto e padrões de apego não encontram-se na análise inicial.
2. Conflitos intrapsíquicos e defesas psicológicas são bastante relevantes.
3. Experiências precoces de separação e perda devem ser analisadas com cuidado.
4. Transferência e contratransferência na relação terapêutica não são relevantes nesse caso.
5. Fantasias inconscientes e seus impactos nos sintomas.
Alternativas:
1. Avaliação da impulsividade e comportamento autolesivo podem ser executados em um segundo momento.
2. Investigação de padrões de pensamento dicotômico.
3. Exame das estratégias de regulação emocional e mecanismos de defesa.
4. A análise da história de traumas na infância e eventos adversos são importantes, mas não primordialmente executados nesse caso.
5. Avaliação da identidade e da autoimagem do paciente deve ser prioridade na avaliação.
Alternativas:
1. Amígdala. 2. Hipocampo. 3. Córtex pré-frontal dorsolateral. 4. Núcleo accumbens. 5. Giro do cíngulo.
Alternativas:
1. Hemograma completo e painel metabólico. 2. Exame de ressonância magnética (RM) cerebral. 3. Eletroencefalograma (EEG). 4. Testes de função hepática e renal. 5. Avaliação dos níveis de vitamina B12 e ácido fólico.
Alternativas:
1. Avaliação da orientação temporal e espacial do paciente são cruciais no diagnóstico.
2. Investigação das alterações no conteúdo do pensamento, como ideias delirantes.
3. Exame do afeto e da congruência emocional.
4. Análise da coerência e do fluxo do discurso.
5. Observação de sinais de catatonia ou outros sintomas motores, são prioritários nesse contexto.
Alternativas:
I. Os conflitos psíquicos sofrem uma conversão nos órgãos dos sentidos e na musculatura que está sob o comando do sistema nervoso voluntário.
II. A conversão segue a mesma deformação que existe nos sonhos, ou seja, sintomas conversivos representam e dramatizam, simbolicamente, o conflito subjacente.
III. A conversão advém de uma alteração química cerebral hereditária, levando a desdobramentos físicos crônicos e graves.
Está CORRETO o que se afirma:
( ) O ácido valproico é considerado mais eficaz que o lítio em episódios maníacos mistos e de ciclagem rápida.
( ) As ações antidepressivas do valproato não foram bem estabelecidas na literatura.
( ) O ácido valproico de liberação estendida está mais associado a efeitos gastrointestinais.
( ) O ácido valproico é considerado seguro na gestação.
I. As alucinações visuais podem ocorrer tanto em estados normais e fisiológicos como em estados de adormecimento (alucinações hipnagógicas) ou na fase de despertar do sono (alucinações hipnopômpicas).
II. As alucinações na Demência de Corpos de Lewy tendem a ocorrer no fim do dia.
III. As alucinações da Síndrome de Charles Bonnet estão associadas a graus variáveis de déficit visual.
Está CORRETO o que se afirma: