Questões de Concurso Público FUNSAÚDE - CE 2021 para Médico - Cardiologia Eletrofisiologia Clinica Invasiva

Durante estudo eletrofisiológico para ablação de flutter atrial típico, após aplicação de radiofrequência, foram medidos os seguintes intervalos: 

Na figura (a), o estímulo é realizado pelo cateter ablador (ABL D) localizado na parede atrial lateral direita, e o intervalo (110ms) é medido no eletrograma do cateter decapolar localizado no seio coronário proximal (Dec 1-2).

Dec 7-8, nesse caso, representa o dipolo em seio coronário distal

Na figura (b), o processo inverso é realizado, com estimulação pelo cateter decapolar e medida (128ms) no eletrograma do cateter ablador.

Sobre o caso acima, assinale a afirmativa correta.

Mulher de 42 anos, tem diagnóstico de cardiomiopatia dilatada, sendo portadora de cardiodesfibrilador implantável para profilaxia secundária de morte súbita. Vem apresentando repetidos choques apropriados pelo dispositivo por taquicardia ventricular monomórfica sustentada, sendo optado por realização de estudo eletrofisiológico e tentativa de ablação do circuito da arritmia. Durante o estudo, manobra de encarrilhamento demonstrou intervalo pós-estimulação (PPI – Post Pacing Interval) 20ms maior do que o ciclo da arritmia. A estimulação no local produziu complexos QRS com aspecto de fusão.

Com base nas informações fornecidas, indique o local do circuito da arritmia em que mais provavelmente ocorreu a estimulação.  

Paciente do sexo masculino, 21 anos, apresenta queixa de palpitações taquicárdicas desde os 12 anos de idade, com término espontâneo, sem documentação eletrocardiográfica. Seu eletrocardiograma de repouso não demonstrou alterações, assim como os demais exames complementares. Foi submetido a estudo eletrofisiológico invasivo diagnóstico, no qual é observada via acessória atrioventricular com condução retrógrada exclusiva, excêntrica, do tipo tudo-ou-nada, com período refratário igual a 220ms.

A respeito do quadro descrito acima, assinale a afirmativa correta. 

Mulher de 63 anos, hipertensa e tabagista, portadora de coronariopatia grave diagnosticada após episódio de infarto agudo do miocárdio. Foi submetida a cirurgia de revascularização miocárdica há 3 dias, com boa evolução em UTI pós-operatória. No quarto dia, evolui subitamente com palpitação e desconforto torácico, porém mantendo estabilidade hemodinâmica. O eletrocardiograma demonstra episódio de taquicardia com padrão irregular (ver imagem). 

O traçado mostra, mais provavelmente,

Paciente do sexo masculino, 47 anos, portador de prótese valvar aórtica metálica por estenose reumática grave, evolui com fibrilação atrial permanente de alta resposta ventricular e difícil controle medicamentoso, mantendo frequência cardíaca elevada em repouso. Múltiplas tentativas de cardioversão elétrica e manutenção de ritmo sinusal não foram bem-sucedidas. Optou-se por estratégia de controle de frequência através ablação do nó atrioventricular e implante de marca-passo definitivo, realizados com sucesso. No momento do implante, o dispositivo foi programado em modo VVI, com frequência de 60 bpm. Após 2 dias, o paciente evolui na enfermaria com parada cardiorrespiratória, com necessidade de desfibrilação externa e reprogramação do dispositivo.

Assinale a opção que indica o provável mecanismo do quadro apresentado.