Questões de Concurso Público FUNSAÚDE - CE 2021 para Médico - Nutrologia

A Nutrologia é uma especialidade que interage com várias outras disciplinas médicas; por vezes não se consegue identificar se a desnutrição é a causa ou a consequência, portanto faz-se necessário compreender os conceitos e suas interações disciplinares. Para tal, analise as afirmativas a seguir.

I. A Taxa Metabólica de Repouso (TMR) é cerca de 10 a 20% menor que a Taxa Metabólica Basal (TMB); o Gasto Metabólico Basal é o resultado do Gasto energético Total menos o Gasto Energético da Atividade Física e a Termogênese Facultativa.

II. O Inquérito de Frequência Alimentar visa saber a frequência de ingestão de diferentes grupos alimentares (carboidratos simples e complexos, carnes, leite, ovos etc.) em determinado período de tempo (por exemplo, uma semana).

III. O Recordatório Alimentar de 24 horas é um instrumento rápido, de aplicação fácil e verdadeiro por representar ingestão habitual e independente da memória recente.

Está correto o que se afirma em

O estado de subnutrição ou desnutrição pode apresentar características subclínicas não detectáveis e inicialmente não conseguirmos diagnosticar a interação com a doença.

Analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

( ) A subnutrição proteico-energética é considerada secundária quando há ingestão inadequada de alimentos ou esses têm baixa qualidade em termos de energia ou proteínas.

( ) Os sinais clínicos habituais de infecção (inflamação e febre) podem não estar presentes na criança com desnutrição proteico calórica (DPC) grave que sofre de algum episódio infeccioso agudo; contudo, pode produzir deficiência de riboflavina, evidenciando sinais como hemorragia perifolicular e hiperqueratose perifolicular.

( ) O paciente cronicamente desnutrido que desenvolve o marasmo, tem características fisiológicas de estado hipometabólico, mediada pelo aumento nas citocinas.

As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,

A avaliação nutrológica tem o papel de investigar e diagnosticar a deficiência e/ou excesso de nutrientes associados ou não à presença de processo inflamatório agudo ou crônico.

Com relação a interação entre a doença e o estado nutricional, analise as afirmativas a seguir.

I. A maior parte dos casos de alteração do estado nutricional apresenta-se sob a forma subclínica, exigindo do nutrólogo a utilização de todos recursos disponíveis para o exame do paciente.

II. No marasmo a inanição grave requer retroalimentação gradual para evitar complicações do quadro do paciente com a Síndrome de Retroalimentação; visto que, a Taxa Metabólica de Repouso está diminuída ou normal.

III. Apesar da gliconeogênese estar diminuida no kwashiorkor, esta desnutrição requer realimentação lenta.

Está correto o que se afirma em

A constituição corporal determina componentes, que variam de elementos a tecidos e órgãos, são blocos que dão corpo, formato e conferem função a todas as coisas vivas. Avaliar a composição corporal é uma propedêutica indispensável para precisar o estado nutricional.

A esse respeito, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

( ) A desnutrição pode ser definida como um estado de anormalidade (bioquímica, funcional e/ou anatômica) do organismo, causado pelo consumo ou aproveitamento inadequado de nutrientes essenciais.

( ) Na subnutrição proteico-energética tipo marasmo do adulto, o quadro clínico apresenta instalação aguda, edema presente e retenção hídrica intensa.

( ) Na subnutrição, com exceção dos ossos, a maioria dos tecidos apresenta-se hiper-hidratada, com predomínio da água no compartimento extracelular, em especial no espaço intersticial.

As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,

Com relação à avaliação do estado nutricional e à composição corporal, segundo o consenso do ESPEN-2015, assinale a opção que indica a recomendação de diagnóstico de desnutrição.

Hipócrates (460 a 377 a.C. em Tessália), considerado pai da medicina, fundamentou os primeiros princípios da nutrologia (Que seu remédio seja seu alimento, e que seu alimento seja seu remédio).

Visto que a constituição de uma pessoa reflete os nutrientes e outros substratos ingeridos, na avaliação do estado nutricional e no exame físico do paciente que apresenta desnutrição proteica, podemos encontrar sinais como

Os métodos da avaliação da composição corporal permitem descrever como estes componentes funcionam e mudam com a idade, o crescimento e o estado metabólico.

Com relação à avaliação da composição corporal e às alterações fisiológicas e patológicas, assinale a afirmativa correta.

Ao longo da vida, a constituição de uma pessoa reflete o acúmulo ou déficit de nutrientes e outros substratos adquiridos do ambiente, retidos e utilizados pelo corpo. A alteração bioquímica destes elementos pode acarretar distúrbios funcionais com suas respectivas manifestações clínicas de sinais e sintomas.

Quanto à avaliação, analise os quadros clínicos a seguir.

Caso I. Nas situações clínicas como alcoolismo, diabetes mellitus descompensado, má absorção, síndrome de realimentação, subnutrição proteico-energética e uso de antiácidos contendo magnésio e alumínio,

apresenta manifestações clínicas como anorexia, fraqueza, letargia, confusão, disfagia, íleo hipodinâmico, fraqueza muscular, rabdomiólise e resistência à insulina e intolerância à glicose.

Caso II. Nas situações clínicas como alcoolismo, aporte nutricional deficitário por subnutrição proteico-energética, dietas orais restritas, estados hipercatabólicos por traumatismo, queimaduras, pós-operatórios, infecção grave e má absorção (by-pass, fístula e doença intestinal inflamatória),

apresenta manifestações clínicas como comprometimento da memória e capacidade de concentração, apatia, depressão, confusão mental, cãibras, fasciculações, fraqueza muscular, ataxia, nistagmo, tetania, mioclonia e arritmia cardíaca.

Assinale a opção que indica os minerais que estão deficitários.

Paciente de 35 anos, sexo feminino, com altura de 1,65m e IMC de 42 Kg/m², após 6 meses de cirurgia bariátrica (by-pass gástrico em Y de Roux), apresenta história de vômitos frequentes nos primeiros meses, seguidos de sintomas depressivos, memória fraca, sonolência, cansaço ao deambular, fraqueza, desânimo e às vezes falta de paladar. Sem alterações na diurese e na evacuação.

Ao exame físico apresenta perda de 44 kg desde a cirurgia, alopecia, acúmulo de líquido nas pernas, confusão, apatia, dificuldade em andar e problemas oculares, incluindo movimentos oculares involuntários (nistagmo).

Além da avaliação do hemograma, ferro, ferritina, vitamina B12 e ácido fólico, assinale a opção que apresenta os itens que devem ser investigados.

Antropometria é a ciência que estima ou prediz a composição corporal baseando-se em três parâmetros: peso, altura, circunferências (braço, cintura e quadril) e espessura de pregas cutâneas (bicipital, tricipital, subescapular, supra-ilíaca).

Desta forma, analise as afirmativas a seguir.

I. A antropometria quantifica a composição corporal, além de ser o procedimento mais prático em pesquisas de campo e no ambiente clínico. A gravidade, a resposta ao tratamento nutricional e os aspectos do risco de desnutrição de um indivíduo podem ser estabelecidos com medições antropométricas relativamente simples e de fácil aquisição.

II. O Índice de Quetelet, o IMC = peso corporal (em Kg)/estatura elevada à segunda potência (em metros), comparado à classificação de obesidade baseada no percentual de gordura corporal, tem alta sensibilidade e baixa especificidade. Para o mesmo IMC, o percentual de gordura não se modifica com a idade.

III. São fontes de erros nos métodos antropométricos: o método de referência (seleção populacional e tamanho da amostra), instrumento utilizado (calibração precisa) e o observador (precisão, confiabilidade e acurácia).

Está correto o que se afirma em

As medidas antropométricas são procedimentos simples e fácil de serem realizados durante a consulta médica, sendo muito úteis na avaliação imediata para orientar o tratamento nutrológico.

A esse respeito, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

( ) A medida da circunferência da cintura (CiC) indica o conteúdo da gordura abdominal, apresenta correlação com a massa gorda total e percentual de gordura, mas é inútil para indivíduos com altura < 1,45m ou IMC ≥ 40.

( ) O índice cintura/quadril, ICQ = circunferência da cintura (2cm acima da cicatriz umbilical)/circunferência do quadril (ao redor dos glúteos, na protusão máxima), está relacionado a um acúmulo de gordura visceral, sendo valores recomendados de ICQ nos homens ≤ 1,0 e nas mulheres ≤ 0,85.

( ) O índice antropométrico proporção cintura/altura (C/A) proposto como indicador útil de obesidade central e triagem do risco de doença cárdio-vascular, apresenta fraca correlação com o percentual e com a distribuição de gordura.

As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,

As necessidades energéticas em seres humanos são constituídas de metabolismo basal, termogênese, trabalho externo ou atividade física, bem como dos gastos energéticos na deposição de novos tecidos durante o crescimento e a gestação e na produção de leite durante a lactação.

Com relação ao Gasto Metabólico Basal e a Taxa Metabólica Basal, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

( ) O Gasto Metabólico Basal obtido pela Calorimetria Indireta é muito mais preciso que equações matemáticas, se o indivíduo estiver em ambiente em torno de 23ºC, 8 a 12 horas após a ingestão de alimentos e prática de atividade física, em repouso e desperto.

( ) A Taxa Metabólica Basal (TMB) é definida como a taxa de gasto energético no estado pós-absortivo após um jejum noturno de 12 horas, sendo que a Taxa Metabólica durante o sono (SMR) é, aproximadamente, de 5 a 10% menor que a Taxa Metabólica Basal (TMB).

( ) Taxa Metabólica de Repouso (RMR) é cerca de 10 a 20% maior que a Taxa Metabólica Basal (TMB).

As afirmativas são, respectivamente,

Os métodos de mensuração do Gasto Energético (GE) incluem calorimetria direta e indireta, bem como não calorimétricos. A calorimetria direta consiste na medida do calor emitido pelo corpo durante um período.

Quanto à calorimetria indireta, analise as afirmativas a seguir.

I. A Calorimetria Indireta, estima a produção de calor por meio indireto, mensurando-se o consumo de oxigênio (VO₂), a produção de CO₂ (VCO₂) e o quociente respiratório (QR), que corresponde ao equivalente à relação de VCO₂:VO₂.

II. Na Calorimetria Indireta, a oxidação plena de gordura e proteína dá origem a um quociente respiratório (QR) de 0,71 e 0,98, respectivamente, dependendo da estrutura química do gênero alimentício.

III. Pequenos erros percentuais na medição do consumo do oxigênio inspirado ou expirado em pacientes que receberam elevada concentração de oxigênio (perdas por sonda torácica ou vazamentos em torno da traqueostomia) não são significativos na Calorimetria Indireta.

Está correto o que se afirma em

A Bioimpedância (BIA) é determinada pela resistência no corpo humano a uma frequência de corrente; e a reactância é causada pelo efeito capacitivo das membranas celulares, interfaces teciduais e tecidos não iônicos que retardam uma parte da corrente elétrica através destas vias de corrente. Posto isto, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

( ) A BIA é uma metodologia indireta, pois o cálculo da Gordura Corporal Total é derivado da diferença entre o Peso Corporal Total menos a Massa Livre de Gordura prevista.

( ) As correntes de frequências mais baixa fluem pela água intracelular (AIC) de todos os tecidos, e as de frequências mais alta fluem pela água extracelular (AEC).

( ) Apesar da relativa facilidade e rapidez da medida, a utilização da técnica de BIA requer um conjunto de procedimentos prévios por parte do indivíduo, sem os quais poderão ocorrer prejuízos à qualidade das informações obtidas.

As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,

Entre as características distintas do trauma e da cirurgia, incluemse o hipermetabolismo e a erosão dos depósitos proteicos. A provisão adequada ao paciente em estado grave é fundamental para otimizar as condições que promovem a recuperação.

A esse respeito, analise as afirmativas a seguir.

I. As diretrizes atuais da prática clínica recomendam enfaticamente a Terapia de Nutrição Enteral (TNE) para pacientes que não são capazes de satisfazer suas necessidades alimentares por meio de ingestão oral voluntária.

II. Na Terapia de Nutrição Enteral (TNE) a exposição direta do intestino delgado aos estímulos nutricionais auxilia a integridade funcional do intestino, melhora o fluxo sanguíneo e induz a liberação dos agentes tróficos endógenos (p.ex, colecistocinina, gastrina, bombesina e sais biliares).

III. Dietas poliméricas são compostas por mistura de oligopeptídeos e/ou L-aminoácidos cristalinos, como fonte de nitrogênio e mono-, di- ou oligossacarídeos como fonte de carboidratos, proporções variáveis de triglicerídeos de cadeia média, além de vitaminas e minerais; devendo ser transportada em tempo menor que quatro horas, em recipientes que mantenham a temperatura adequada, no posto de enfermagem deve ser mantida entre 8 e 12º C, sem risco de contaminação mecânica ou química e protegida da luz direta.

Está correto o que se afirma em

A via gastrointestinal deve ser a primeira escolha para alimentação especializada no ambiente hospitalar.

Com relação à Terapia de Nutrição Enteral (TNE), assinale a opção em que esta conduta está contraindicada.

A Terapia de Nutrição Parenteral (TNP) é destinada à administração intravenosa de carboidratos, aminoácidos, lipídeos, vitaminas e minerais, em quantidades e proporções adequadas para suprir as necessidades diárias do organismo e permitir o funcionamento dos processos metabólicos.

Desta forma, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

( ) A Terapia de Nutrição Parenteral (TNP) é o conjunto de procedimentos relacionados à nutrição parenteral, que não se limita à prevenção e correção da subnutrição secundária a doenças debilitantes, mas exerce um papel terapêutico primário, sendo indicada para o estado perioperatório com subnutrição profunda.

( ) Incluir lipídeos como fonte energética na Nutrição Parenteral tem como vantagem melhorar a tolerância à glicose, diminuir os níveis de insulina, facilitar o balanço nitrogenado, promovendo a síntese hepática de proteínas (como a albumina).

( ) Incluir lipídeos como fonte energética na Nutrição Parenteral aumenta o risco da síndrome de realimentação, pois a oxidação de lipídeos gera mais CO₂ que a oxidação de glicose.

As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,

A Nutrição Parenteral pode ser administrada por veia periférica (NPP) ou veia central (NPC). A NPC é tipicamente infundida através da veia jugular interna ou subclávia.

Com relação a Terapia de Nutrição Parenteral Periférica (TNPP) e central (TNPC), analise as afirmativas a seguir.

I. A TNPP é usada em pacientes que necessitam de nutrição intravenosa por período muito curto e necessidade calórica inferior a 1800 Kcal/dia, com osmolaridade da solução entre 600 a 850 mOsm/L, no máximo.

II. Na TNPC, os cateteres venosos centrais permitem o acesso a veias com fluxo sanguíneo na faixa de 2 a 6 litros/minuto, apesar do alto fluxo sanguíneo; não se deve infundir emulsões com osmolaridade acima de 1.500 nOsm/L.

III. Os cateteres venosos centrais inseridos por via periférica (PICC) são empregados para períodos entre 30 a 60 dias da NP. Se esses tipos de cateteres forem utilizados para NP, a ponta do cateter deverá ficar posicionada em uma veia central, como a veia jugular interna.

Está correto o que se afirma em

Quanto a Terapia Nutrológica em paciente com DRC, segundo as Diretrizes da BRASPEN 2021, assinale a afirmativa correta.

Com relação à fisiologia e à terapia nutrológica em pacientes enterectomizados, assinale a afirmativa correta.