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FUNDATEC - 2023 - GHC-RS - Médico (Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista)
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Q2178368

Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares , Farmacologia e Anestesiologia ,

Ano: 2023 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2023 - GHC-RS - Médico (Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista) |

Q2178368 Medicina

Paciente do sexo feminino, 70 anos, tabagista e com diagnóstico prévio de hipertensão arterial sistêmica, diabete melito tipo 2 e dislipidemia é atendida no pronto-socorro com queixa de dispneia há 2 meses com piora progressiva, ortopneia há 1 semana e, desde a noite anterior, dispneia em repouso. No momento do atendimento, encontrava-se acordada e ansiosa, e os sinais vitais eram os seguintes: frequência cardíaca 120 batimentos por minuto, pressão arterial sistêmica de 160/95 mmHg em ambos os membros superiores, frequência respiratória de 24 movimentos respiratórios por minuto e saturação de oxigênio em oxímetro digital de 88%. A ausculta cardíaca mostrou sopro sistólico no foco mitral e murmúrio vesicular abolido nas bases com estertores crepitantes até ápices. Qual a conduta inicial mais adequada durante o atendimento inicial no pronto-socorro?

Alternativas

Realização de eletrocardiograma, exames de sangue e tomografia computadorizada de tórax e tratamento com Furosemida VO, Nitroglicerina IV, Carvedilol e ventilação mecânica invasiva.

Realização de eletrocardiograma, exames de sangue e radiografia de tórax e tratamento com Furosemida IV, Nitroglicerina IV e suplementação de oxigênio.

Realização de eletrocardiograma, exames de sangue e ecocardiograma transtorácico e tratamento com Furosemida VO, Enalapril, Carvedilol e suplementação de oxigênio.

Realização de eletrocardiograma, exames de sangue e ultrassonografia de tórax e tratamento com Furosemida VO, Espironolactona, Enalapril e ventilação mecânica invasiva.

Realização de eletrocardiograma, exames de sangue e tomografia de tórax e tratamento com Furosemida IV, Nitroglicerina IV, Enalapril, Carvedilol e suplementação de oxigênio.

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Q2178369

Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares , Farmacologia e Anestesiologia ,

Ano: 2023 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2023 - GHC-RS - Médico (Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista) |

Q2178369 Medicina

Em relação ao uso de antiplaquetários e anticoagulantes em pacientes com síndrome coronária aguda sem elevação do segmento ST, assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

Dupla antiagregação plaquetária com Ácido Acetilsalicílico e um inibidor da P2Y12, preferencialmente Prasugrel ou Ticagrelor, deve ser utilizada em todos os pacientes tratados com revascularização percutânea.

O tempo da dupla antiagregação plaquetária pode variar de 3-6 meses, em caso de risco aumentado de sangramento, até mais de 12 meses, em casos de alto risco trombótico e ausência de alto risco de sangramento.

Para pacientes com fibrilação atrial submetidos à angioplastia coronária com stent é indicado uso de tripla terapia antitrombótica (dupla antiagregação plaquetária e anticoagulante) por curto período (1 semana a 1 mês) seguido de um único antiagregante plaquetário (preferencialmente Clopidogrel) associado com anticoagulante oral, preferencialmente um anticoagulante direto nas doses a seguir: Apixabana 5 mg 2x/dia, Dabigatrana 110 mg ou 150 mg 2x/dia, Edoxabana 60mg 1x/dia ou Rivaroxabana 15 mg ou 20 mg 1x/dia.

Em pacientes recebendo dupla antiagregação plaquetária e anticoagulação a pleno é sugerido uso de inibidor de bomba de prótons como estratégia para redução do risco de sangramento.

Não é necessário ajuste da dose de manutenção de Clopidogrel, Prasugrel ou Ticagrelor para peso ou função renal.

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Q2178370

Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares , Farmacologia e Anestesiologia ,

Ano: 2023 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2023 - GHC-RS - Médico (Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista) |

Q2178370 Medicina

Sobre medicina baseada em evidências no tratamento da hipertensão arterial sistêmica, assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

O diurético tiazídico Hidroclorotiazida apresentou menor ocorrência do desfecho “insuficiência cardíaca” em comparação com o medicamento Anlodipino no estudo ALLHAT.

Losartana reduziu desfechos clínicos combinados (morte, infarto agudo do miocárdio e AVC) em comparação com Atenolol no estudo LIFE.

Atenolol não reduziu mortalidade cardiovascular ou infarto agudo do miocárdio em comparação com placebo em meta-análise publicada no periódico Lancet em 2004.

Bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) como a Losartana e a Valsartana não reduziram mortalidade por todas as causas quando comparados com outras classes de anti-hipertensivos em meta-análise publicada no periódico European Heart Journal em 2012.

O estudo Sprint, publicado no New England Journal of Medicine em 2015, comparou um alvo de pressão arterial (PA) sistêmica sistólica de 120 mmHg (tratamento intensivo) com 140 mmHg (tratamento padrão) em pacientes com 50 anos ou mais, PA sistólica inicial de 130 a 180 mmHg e risco aumentado de eventos cardiovasculares, com redução de eventos cardiovasculares combinados e mortalidade por todas as causas no grupo tratamento intensivo.

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Q2178372

Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares , Farmacologia e Anestesiologia , Doenças Infecto-Parasitárias ,

Ano: 2023 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2023 - GHC-RS - Médico (Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista) |

Q2178372 Medicina

Em relação à Endocardite Infecciosa, assinale a alternativa correta.

Alternativas

Antibioticoprofilaxia está indicada antes da realização de procedimentos dentários que envolvam a manipulação do tecido gengival, da região periapical do dente, ou perfuração da mucosa oral em pacientes com válvula aórtica bicúspide.

Antibioticoprofilaxia está indicada antes da realização de biópsia de pólipo intestinal realizada por colonoscopia em pacientes portadores de prótese valvar biológica na posição aórtica.

Antibioticoprofilaxia está indicada antes de biópsias de pele em pacientes que já apresentaram endocardite infecciosa.

Clindamicina é uma alternativa na antibioticoprofilaxia em paciente alérgicos à penicilina e pode ser realizada por via oral ou endovenosa.

Não é necessário o uso de antibiótico durante drenagem de abscesso em paciente com episódio prévio de endocardite infecciosa.

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Q2178374

Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares , Farmacologia e Anestesiologia ,

Ano: 2023 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2023 - GHC-RS - Médico (Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista) |

Q2178374 Medicina

Sobre o tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

O grupo de pacientes que recebeu Sacubitril/Valsartana no estudo PARADIGM-HF apresentou menos casos de hipercalemia e piora da função renal do que o grupo Enalapril.

Pacientes em uso de Sacubitril/Valsartana apresentam elevação de BNP pelo uso do medicamento, devendo ser utilizado o NTproBNP para avaliar a resposta laboratorial ao tratamento, caso clinicamente indicado.

O Enalapril deve ser iniciado com doses que variam de 2,5 mg a 5 mg por via oral 2x/dia.

Empagliflozina e Dapagliflozina devem ser utilizados no tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, mesmo em indivíduos sem o diagnóstico de diabetes melito.

O Carvedilol deve ter a sua dose aumentada periodicamente até a máxima dose tolerada ou a dose-alvo de 25 mg por via oral 2x/dia, independentemente do peso ou função renal do paciente.

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