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FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Oncologia Clínica) - Edital nº 1
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Q3193628

Medicina Oncologia ,

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Oncologia Clínica) - Edital nº 1 |

Q3193628 Medicina

Sobre o tratamento do carcinoma seroso de ovário de alto grau, estádio III, assinale a alternativa correta.

Alternativas

Para pacientes com instabilidade de microssatélites, pode ser realizado tratamento adjuvante com carboplatina e paclitaxel por 6 ciclos, seguido de nivolumabe de manutenção até progressão ou toxicidade limitante.

A realização de quimioterapia adjuvante em dose densa está associada a ganho de sobrevida global para pacientes ocidentais, mas às custas de aumento de toxicidade.

Independente do status de mutação de BRCA, pode ser realizado tratamento adjuvante com carboplatina e paclitaxel por 6 ciclos, seguido de niraparibe de manutenção por 3 anos.

A linfadenectomia está indicada em todas as pacientes submetidas à citorredução, ainda que exames de imagem/videolaparoscopia não sugiram comprometimento nodal. Dados do estudo LYON sugerem otimização de estadiamento e ganho de sobrevida com tal medida.

Independente do status de mutação de BRCA, pode ser realizado tratamento adjuvante com carboplatina e paclitaxel por 6 ciclos, seguido de olaparibe e bevacizumabe de manutenção por 2 anos.

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Q3193629

Medicina Oncologia ,

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Oncologia Clínica) - Edital nº 1 |

Q3193629 Medicina

Sobre a terapia adjuvante em câncer de mama com receptor hormonal positivo e HER-2 negativo, assinale a alternativa correta.

Alternativas

Olaparibe adjuvante por 3 anos está indicado na presença de mutação de BRCA (germinativa ou somática) e promove ganho em sobrevida livre de doença e sobrevida global.

Abemaciclibe adjuvante por 2 anos para pacientes de alto risco (≥4 linfonodos positivos; 1-3 linfonodos associados à presença de tumor ≥5cm, Ki 67 ≥20% e/ou grau 3) promove benefício em sobrevida livre de doença, mas sem ganho em sobrevida global.

Ribociclibe adjuvante por 3 anos para estádio IIA de alto risco a III promove benefício em sobrevida livre de doença e sobrevida global.

Palbociclibe adjuvante por 2 anos para estádio II a III promove benefício em sobrevida livre de doença, mas sem ganho em sobrevida global.

Ácido zoledrônico semestral por 3 anos está associado a ganho em sobrevida livre de doença e sobrevida global, independente do status de menopausa.

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Q3193630

Medicina Oncologia ,

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Oncologia Clínica) - Edital nº 1 |

Q3193630 Medicina

Sobre o tratamento paliativo de primeira linha do carcinoma epidermoide de cabeça e pescoço, assinale a alternativa correta.

Alternativas

O acréscimo de pembrolizumabe à quimioterapia se mostrou superior à combinação de quimioterapia e cetuximabe apenas em pacientes com expressão de PD-L1 ≥20%.

Pembrolizumabe monodroga é não inferior à quimioterapia, independente da expressão de PD-L1. Contudo, pacientes com alto volume de doença devem ser, preferencialmente, tratados com associações de imunoterapia e quimioterapia.

O acréscimo de pembrolizumabe à quimioterapia se mostrou superior à combinação de quimioterapia e cetuximabe. Contudo, a análise da população com PD-L1 <1% não revelou superioridade nesse subgrupo.

Pembrolizumabe monodroga é superior à combinação de quimioterapia e cetuximabe apenas em pacientes com expressão de PD-L1 ≥50%.

O acréscimo de pembrolizumabe à quimioterapia e cetuximabe se mostrou superior à combinação de quimioterapia e cetuximabe na população geral, independente da expressão de PD-L1.

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Q3193631

Medicina Oncologia ,

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Oncologia Clínica) - Edital nº 1 |

Q3193631 Medicina

Paciente de 24 anos, sexo masculino, ECOG 0, portador de seminoma puro de testículo direito, com estadiamento revelando múltiplas linfonodomegalias retroperitoneais de até 6,5 cm, sem lesões à distância e marcadores negativos. Foi submetido à orquiectomia e a três ciclos de BEP. Contudo, exames de imagem realizados oito semanas após o término de tratamento revelam a persistência de lesão retroperitoneal de 2,5 cm. Sem outras lesões suspeitas e mantendo marcadores negativos. Em relação ao caso, qual é a melhor conduta?

Alternativas

Radioterapia em doença residual.

Linfadenectomia de resgate.

Solicitar PET-CT.

Seguimento clínico-radiológico.

Realizar três ciclos de TIP de resgate.

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Q3193632

Medicina Oncologia ,

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Oncologia Clínica) - Edital nº 1 |

Q3193632 Medicina

Sobre o melanoma cutâneo, assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

No cenário paliativo, a associação de nivolumabe e ipilimumabe promove ganho em sobrevida global em relação a nivolumabe monodroga na população geral. Entretanto, há aumento de toxicidades e custo.

Na presença de mutação de BRAF em pacientes metastáticos, ainda é preferível iniciar por imunoterapia para a maior parte dos pacientes. Os dados do estudo DREAMseq revelam ganho em sobrevida global com a estratégia de iniciar por imunoterapia quando comparada à terapia-alvo.

Terapia adjuvante pode ser considerada a partir de estádio II de alto risco. Contudo, o uso de terapia-alvo de forma adjuvante está restrito ao estádio III.

No cenário paliativo, a terapia triplet de inibidor de BRAF, inibidor de MEK e imunoterapia pode promover benefício em sobrevida livre de progressão, mas sem ganho em sobrevida global em relação à combinação de terapia-alvo.

Deve ser considerada a realização de imunoterapia perioperatória se estádio III clinicamente identificado. Tal conduta promove ganho em sobrevida livre de eventos quando comparada à terapia adjuvante exclusiva, sem ganho em sobrevida global.

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Q3193633

Medicina Oncologia ,

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Oncologia Clínica) - Edital nº 1 |

Q3193633 Medicina

Sobre câncer de mama receptor hormonal positivo e HER-2 negativo metastático, assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

O estudo RIGHT Choice comparou em primeira linha o uso de ribociclibe e letrozol contra quimioterapia e demonstrou sobrevida livre de progressão superior para terapia hormonal.

A manutenção de iCDK 4/6 em linhas subsequentes após progressão, com alteração da droga complementar de inibidor de aromatase para fulvestranto, não está associada a ganho de sobrevida global.

Na presença de mutação de PIK3CA, pode ser utilizado fulvestranto associado a alpelisibe ou fulvestranto associado a capivasertibe. Este último também atua em mutações AKT1 e PTEN.

Caso seja optado por terapia hormonal em primeira linha, inibidores de cinase dependente de ciclina iCDK 4/6 devem, idealmente, participar da primeira linha. Até o momento, apenas o ribociclibe obteve ganho de sobrevida global em primeira linha.

A mutação de PIK3CA ocorre habitualmente como um mecanismo de resistência hormonal, principalmente após exposição a uma linha de inibidores de aromatase. Sua avaliação deve, idealmente, ser feita com material tecidual ou biópsia líquida adquirida após a progressão.

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Q3193634

Medicina Oncologia ,

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Oncologia Clínica) - Edital nº 1 |

Q3193634 Medicina

Conforme a última classificação de gliomas da OMS de 2021, o diagnóstico de glioblastoma pode ser dado na ausência de necrose ou proliferação vascular na biópsia, caso haja a identificação de IDH-1 selvagem e ao menos um de três marcadores. Assinale a alternativa que indica corretamente tais marcadores.

Alternativas

Mutação de TERT, perda homozigótica de CDKN2A/B ou mutação de ATRX.

Mutação de TERT, amplificação de EGFR ou ganho do cromossomo 7/perda do cromossomo 10.

Amplificação de EGFR, perda homozigótica de CDKN2A/B ou ganho do cromossomo 7/perda do cromossomo 10.

Mutação de TERT, amplificação de EGFR ou perda homozigótica de CDKN2A/B.

Amplificação de EGFR, perda homozigótica de CDKN2A/B ou mutação de H3K27M.

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Q3193635

Medicina Oncologia ,

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Oncologia Clínica) - Edital nº 1 |

Q3193635 Medicina

Sobre linhas posteriores do câncer colorretal metastático, assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

Na presença da mutação de BRAF V600E, está indicado, a partir de uma segunda linha, o uso de encorafenibe e cetuximabe.

TAS-102 pode ser associado a bevacizumabe, com ganho de sobrevida livre de progressão, mas sem benefício em sobrevida global quando comparado a TAS-102 isolado.

Regorafenibe está associado a modesto ganho de sobrevida global e sobrevida livre de progressão. Devido à sua toxicidade, está recomendado seu início em dose escalonada, conforme protocolo ReDOS.

Na presença de instabilidade de microssatélites, deve-se priorizar tratamento com imunoterapia, caso o paciente não tenha sido exposto a tal classe até então.

Pacientes tratados e que progrediram em vigência de terapia Anti-EGFR podem ser avaliados em linhas posteriores quanto ao status de mutação RAS por biópsia líquida, podendo ser discutida a reexposição à terapia anti-EGFR.

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Q3193636

Medicina Oncologia ,

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Oncologia Clínica) - Edital nº 1 |

Q3193636 Medicina

Paciente de 67 anos, sexo masculino, ECOG 1, tabagista ativo (60 maços/ano), diagnosticado com carcinoma neuroendócrino de pulmão de pequenas células com metástases ósseas, hepáticas e pulmonares – cT3 N2 M1c – EC IVC. Hipertenso bem controlado e sem outras comorbidades. Sobre o caso, assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

Radioterapia profilática de sistema nervoso central pode ser considerada se resposta parcial ou completa à quimioterapia, mas seu impacto em sobrevida na doença extensa ainda é incerto.

Carboplatina + etoposídeo + atezolizumabe por 4 ciclos seguido de atezolizumabe de manutenção é uma opção de primeira escolha.

Cisplatina/carboplatina + etoposídeo + pembrolizumabe por 4 ciclos seguido de pembrolizumabe de manutenção é uma opção de primeira escolha.

Apesar de ser uma opção em câncer de pulmão não pequenas células, associações com anti-CTL4 em primeira linha não são adequadas para esse paciente.

Cisplatina/carboplatina + etoposídeo + durvalumabe por 4 ciclos seguido de durvalumabe de manutenção é uma opção de primeira escolha.

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Q3193637

Medicina Oncologia ,

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Oncologia Clínica) - Edital nº 1 |

Q3193637 Medicina

Os inibidores de PARP fazem parte do arsenal terapêutico do tratamento de câncer de próstata metastático resistente à castração. Sobre o tema, assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

Por se tratar de uma população predominantemente idosa, deve-se atentar sobre a necessidade de ajuste de dose do olaparibe se clearance de creatinina entre 30-50 ml/min.

Olaparibe monodroga pode ser usado aos moldes do estudo PROfound, após progressão a um novo agente hormonal, não exigindo progressão à quimioterapia.

Para uso de IPARP em monoterapia, são exigidas alterações de reparo de DNA, que devem ser germinativas.

Em pacientes em primeira linha resistente à castração sem exposição prévia a um novo agente hormonal, iPARP pode ser utilizado em associação com abiraterona, independente do status de mutação de BRCA.

Para uso de iPARP em monoterapia, são exigidas alterações em BRCA 1, BRCA 2 ou ATM. Demais alterações de reparo homólogo de DNA não parecem beneficiar-se da medicação, conforme o estudo PROfound.

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Q3193638

Medicina Oncologia ,

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Oncologia Clínica) - Edital nº 1 |

Q3193638 Medicina

Atualmente, há aprovação para uso de trastuzumabe deruxtecan em câncer de mama HER-2 low no cenário metastático, o que corresponde a um percentual importante das mulheres com câncer de mama. Em relação à aprovação atual da droga, assinale a alternativa correta.

Alternativas

Para pacientes com receptores hormonais positivos, é exigida progressão a pelo menos duas linhas de terapia hormonal, sem necessidade de progressão à quimioterapia.

Para pacientes com receptores hormonais negativos, é exigida progressão a pelo menos duas linhas de quimioterapia no cenário metastático.

Para pacientes com receptores hormonais negativos e mutadas em BRCA, é exigida progressão a inibidor de PARP e a uma linha de quimioterapia no cenário metastático.

Para pacientes com receptores hormonais positivos, é exigida progressão a pelo menos duas linhas de terapia hormonal e a uma linha de quimioterapia.

Para pacientes com receptores hormonais negativos, é exigida progressão a uma linha de quimioterapia no cenário metastático ou progressão com menos de 6 meses do tratamento adjuvante.

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Q3193639

Medicina Oncologia ,

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Oncologia Clínica) - Edital nº 1 |

Q3193639 Medicina

Sobre tumor neuroendócrino metastático, assinale a alternativa correta.

Alternativas

Everolimus é uma opção terapêutica, com estudos avaliando seu uso em tumores pancreáticos e não pancreáticos. Em caso de tumores funcionais, deve idealmente ser associado a análogo de somatostatina.

Para tumores bem diferenciados de grau 3 com necessidade de resposta, pode ser realizada quimioterapia em primeira linha, baseada em cisplatina e etoposídeo.

Deve ser discutido transplante hepático para pacientes politratados e com evolução rápida a tratamentos convencionais. Tal medida, apesar de difícil acesso, pode promover cura se primário ressecado e ausência de doença extra-hepática.

Sunitinibe é uma opção terapêutica, avaliado em estudo de fase III em tumores não pancreáticos. Seu uso em tumores primários de pâncreas se baseia em extrapolação de dados.

Para tumores grau 1-2, o recente estudo Netter-2 apresenta a possibilidade de tratamento com octreotida LAR associado a 177Lu-Dotatate em primeira linha.

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Q3193640

Medicina Oncologia ,

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Oncologia Clínica) - Edital nº 1 |

Q3193640 Medicina

O uso de inibidores seletivos da quinase dependente de ciclina 4 e 6 pode proporcionar mielotoxicidade como um dos seus eventos comuns. No contexto de neutropenia, qual é a conduta mais adequada?

Alternativas

Se neutropenia grau 3, interromper até toxicidade grau 2 ou menos, e reiniciar na mesma dose no primeiro episódio.

Se neutropenia grau 3, interromper até resolução ou toxicidade grau 1, e reiniciar na mesma dose no primeiro episódio.

Se neutropenia grau 3, interromper até toxicidade grau 2 ou menos, e reduzir a dose no primeiro episódio.

Se neutropenia grau 1, interromper até resolução e reiniciar na mesma dose.

Se neutropenia grau 2, interromper até resolução ou toxicidade grau 1, e reiniciar na mesma dose.

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Q3193641

Medicina Oncologia ,

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Oncologia Clínica) - Edital nº 1 |

Q3193641 Medicina

Qual das seguintes alternativas é considerada a primeira linha paliativa padrão para colangiocarcinoma?

Alternativas

Cisplatina, gencitabina e nivolumabe por 6 meses seguido de nivolumabe de manutenção, independente da expressão de PD-L1.

Cisplatina, gencitabina e nivolumabe por 6 meses seguido de nivolumabe de manutenção, se expressão de PD-L1 ≥1%.

Cisplatina, gencitabina e durvalumabe por 6 meses seguido de durvalumabe de manutenção, se expressão de PD-L1 ≥1%.

Cisplatina, gencitabina e atezolizumabe por 6 meses seguido de atezolizumabe de manutenção, se expressão de PD-L1 ≥1%.

Cisplatina, gencitabina e durvalumabe por 6 meses seguido de durvalumabe de manutenção, independente da expressão de PD-L1.

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Q3193642

Medicina Oncologia ,

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Oncologia Clínica) - Edital nº 1 |

Q3193642 Medicina

Sobre a terapia adjuvante do câncer de mama HER-2 positivo, assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

Para pacientes operadas de upfront, a adjuvância está indicada se tumores >5mm e/ou com comprometimento linfonodal.

A realização de neratinibe adjuvante após um ano de trastuzumabe pode promover aumento de sobrevida livre de doença, sem ganho em sobrevida global.

Pacientes com tumores pT1 e pN0, não submetidos à neoadjuvância, podem ser tratadas com paclitaxel e trastuzumabe, conforme o estudo APT.

Após terapia neoadjuvante, se ausência de resposta patológica completa, pode ser considerada a realização de trastuzumabe entansina, conforme dados do estudo KATHERINE. Em relação a trastuzumabe adjuvante, tal medida promove ganho de sobrevida livre de doença, sem ganho em sobrevida global.

O acréscimo de pertuzumabe ao trastuzumabe, conforme o estudo APHINITY, está associado a aumento exclusivo de sobrevida livre de doença, sem benefício em sobrevida global.

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Respostas

16: C

17: B

18: C

19: D

20: A

21: E

22: B

23: B

24: C

25: C

26: E

27: A

28: A

29: E

30: D

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