Questões de Concurso Público SES-DF 2018 para Médico - Cancerologia / Oncologia Clínica

Paciente do sexo masculino, de 22 anos de idade, previamente hígido, realizou, em exame admissional para o novo emprego, radiografia simples de tórax que evidenciou alargamento de mediastino. Realizou tomografia de tórax para investigação, que evidenciou massa de 10 cm em mediastino anterior e parênquima pulmonar e demais estruturas torácicas sem outras alterações. Realizou-se biópsia guiada por tomografia, cujo anatomopatológico evidenciou tumor germinativo do tipo não seminoma com presença de carcinoma embrionário (50% da neoplasia), tumor do saco vitelínico (30% da neoplasia), coriocarcinoma (10% da neoplasia), teratoma (5% da neoplasia) e seminoma (5% da neoplasia). Uma ultrassonografia de bolsa escrotal reevelou testículos tópicos, com dimensões e ecogeneicidade normais, sem outras alterações. Exames de estadiamento não encontraram evidência de doença a distância. Os exames laboratoriais (hemograma e função renal e hepática) estavam dentro dos valores da normalidade. Alfa-feto-proteína (aFP) = 800 ng/mL, beta-HCG (bHCG) = 1.000 IU/L e desidrogenase láctica (DHL) = 630 U/L. Considerando o diagnóstico de tumor germinativo do tipo não seminoma primário de mediastino, assinale a alternativa que indica o tratamento-padrão preconizado pelo guideline da National Comprehensive Cancer Network (NCCN).

Paciente do sexo masculino, de 63 anos de idade, foi diagnosticado em 2013 com adenocarcinoma acinar de próstata, com Gleason = 7 (3+4), PSA inicial = 15 ng/mL e estadiamento T2b N0 M0. Foi submetido, na época, a prostatectomia radical. O paciente perdeu seguimento, retornou somente em 2015, quando passou a apresentar dores lombares. Foi então evidenciada recidiva de doença óssea, com alguns focos esparsos na coluna vertebral mostrados cintilografia óssea, sem evidência de comprometimento metastático em outros órgãos e sem sinais de compressão medular. À época, o paciente foi submetido a orquiectomia bilateral, e foi iniciado o uso de abiraterona 1.000 mg via oral uma vez ao dia, associado a prednisona 5 mg via oral duas vezes ao dia, com resposta parcial ao tratamento por RECIST 1.1. Retorna agora em consulta com progressão de doença bioquímica e óssea, sem demonstrar outros focos de metástases nos exames de tomografia de tórax, abdome e pelve. É indicado tratamento com Radium 223 50 kBq/kg endovenoso a cada quatro semanas por seis ciclos. Quanto ao caso apresentado, assinale a alternativa que indica os efeitos colaterais grau 3 ou 4 mais frequentemente relacionados ao tratamento com Radium 223.