Questões Prefeitura de Fortaleza - CE 2021 para Médico Infectologista

Q1808182

Ano: 2021 Banca: IMPARH Órgão: Prefeitura de Fortaleza - CE Prova: IMPARH - 2021 - Prefeitura de Fortaleza - CE - Médico Infectologista |

Q1808182 Medicina

Paciente do sexo feminino, 55 anos, procura UPA com relato de sinusite crônica há mais de 45 dias. Evoluiu com cefaleia holocraniana intensa, rigidez de nuca, dor ocular e ptose palpebral. Foi tratada para sinusite com amoxicilina e moxifloxacina, porém, persistiu com piora progressiva do quadro, com surgimento de proptose. Comorbidade: diabetes mellitus dependente de insulina, não controlado (última Hb glicada 7,5%). Teve COVID-19 há 2 meses, tendo ficado internada por 7 dias e recebido corticoterapia. Ao exame, febril, edema facial, eliminação de secreção purulenta pelo nariz e rigidez de nuca. Glicemia 320 mg/dl. Paciente foi transferida para internamento em hospital secundário. Anti-HIV negativo. TC de órbitas e crânio evidenciou abcessos em órbitas e em partes moles da face, pansinusite e borramento da gordura orbital bilateral. Biópsia de fragmento de lesão em seios da face evidenciou hifas hialinas, não septadas, com ramificação em 90º no tecido. Cultura de fragmento de biópsia resultou em isolamento de Rhizopus sp. Além de debridamento cirúrgico de todo material necrótico e controle do diabetes, qual tratamento antimicrobiano deve ser prescrito?

A

Voriconazol.

B

Equinocandina.

C

Sulfametoxazol + trimetoprim.

D

Anfotericina B formulação lipídica.

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Q1808183

Ano: 2021 Banca: IMPARH Órgão: Prefeitura de Fortaleza - CE Prova: IMPARH - 2021 - Prefeitura de Fortaleza - CE - Médico Infectologista |

Q1808183 Medicina

A endocardite infecciosa (EI) é causada por microrganismos que se aderem e se multiplicam na parte mais interna do coração e suas válvulas (o endocárdio). O grupo HACEK é formado por bastonetes gram-negativos de crescimento lento, que fazem parte da flora oral normal do corpo e da flora intestinal e que podem causar endocardite. Qual dos microrganismos abaixo faz parte do grupo HACEK?

A

Actinobacillus actinomycetemcomitans.

B

Corynebacterium spp.

C

Klebsiella oxytoca.

D

Enterobacter spp.

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Q1808184

Ano: 2021 Banca: IMPARH Órgão: Prefeitura de Fortaleza - CE Prova: IMPARH - 2021 - Prefeitura de Fortaleza - CE - Médico Infectologista |

Q1808184 Medicina

Mulher de 65 anos foi admitida para realização de procedimento cirúrgico (colecistectomia). Comorbidades: obesidade e diabetes. Cultura de vigilância de swab nasal foi realizada no pré-operatório e seu resultado foi negativo. Durante o procedimento foi inserido um catéter venoso em sua jugular interna direita. No quinto dia de pós-operatório, ela desenvolveu febre e queixou-se de dor no local do acesso venoso central. Constatou-se vermelhidão no local da punção. A ferida operatória evoluiu bem. Hemoculturas foram realizadas e o catéter central foi retirado. Com relação à infecção primária da corrente sanguínea relacionada ao catéter, pode-se afirmar que:

A

bacilos gram-negativos não fermentadores são os agentes etiológicos mais frequentes.

B

na maioria das vezes, o uso de antimicrobianos é capaz de controlar a infecção sem necessidade de retirada do catéter.

C

etiologia fúngica, principalmente por Aspergillus sp., vem tendo importância crescente nos últimos anos.

D

antimicrobianos da classe dos glicopeptídios são boas opções para tratamento empírico dessas infecções.

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Q1808185

Ano: 2021 Banca: IMPARH Órgão: Prefeitura de Fortaleza - CE Prova: IMPARH - 2021 - Prefeitura de Fortaleza - CE - Médico Infectologista |

Q1808185 Medicina

A atividade de vigilância epidemiológica em um hospital representa ação central de um programa de controle de infecção relacionada à assistência à saúde (IRAS) e envolve um conjunto de ações sistemáticas de coleta, consolidação e análise de dados, observando a distribuição topográfica e etiológica das infecções hospitalares e dos determinantes do processo ou evento infeccioso. Considerando o exposto, pode-se afirmar que:

A

a busca ativa de casos de IRAS é a melhor metodologia de vigilância e deve ser implementada prioritariamente nas enfermarias.

B

uma das limitações da vigilância epidemiológica é a incapacidade de detectar precocemente surtos de IRAS, acarretando demora na implantação de medidas de contenção e controle.

C

a vigilância epidemiológica deve gerar dados de acesso restrito à direção e à CCIH, uma vez que a ampla divulgação das informações pode comprometer a imagem da instituição.

D

dados relacionados a procedimentos invasivos devem ser coletados de forma sistemática, principalmente em unidades de terapia intensiva, visando ao ajuste de medidas.

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Q1808186

Ano: 2021 Banca: IMPARH Órgão: Prefeitura de Fortaleza - CE Prova: IMPARH - 2021 - Prefeitura de Fortaleza - CE - Médico Infectologista |

Q1808186 Medicina

O conhecimento dos mecanismos de resistência bacteriana aos antibióticos é relevante e auxilia aos médicos quanto ao uso racional de antibióticos em diferentes situações. Sobre esse tema, assinale a alternativa correta.

A

A maioria dos sistemas de efluxo é capaz de bombear uma ampla gama de antibióticos de diferentes classes, inclusive carbapenêmicos e polimixina, contribuindo significativamente para a emergência de organismos multirresistentes.

B

Alteração na subunidade 30S ou na subunidade 50S do ribossomo leva à resistência a drogas que afetam a síntese de proteínas, isto é, macrolídeos,sulfonamidas, tetraciclina, cloranfenicol e aminoglicosídeos.

C

Produção de β-lactamases é o mecanismo de resistência a antibióticos β-lactâmicos mais comum entre bactérias gram-positivas. A resistência do Enterococcus faecium à ampicilina e do Streptococcus pneumoniae à penicilina se dá por esse mecanismo.

D

A síntese de peptidoglicano da parede celular de bactérias gram-positivas pode ser inibida pelos glicopeptídeos através da ligação a D-alanil-D-alanina. Enterococcus faecium com fenótipo VanA mantém a síntese de peptideoglicano mesmo exposto à vancomicina ou teicoplanina.

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Q1808187

Ano: 2021 Banca: IMPARH Órgão: Prefeitura de Fortaleza - CE Prova: IMPARH - 2021 - Prefeitura de Fortaleza - CE - Médico Infectologista |

Q1808187 Medicina

Com relação às características do SARS-CoV-2, agente etiológico da COVID-19, assinale a alternativa correta.

A

O SARS-CoV-2 é um vírus de RNA de fita simples, de senso negativo, envelopado;seu genoma codifica para 4 proteínas estruturais (spike, do nucleocapsídeo, hialuronidase e do envelope); a proteína spike (S) tem uma forte afinidade de ligação para o receptor ACE-2.

B

A proteína spike (S) possui dois domínios, o de ligação e o de fusão. O domínio superior se liga ao receptor da célula hospedeira iniciando a entrada na célula. O domínio inferior contém o mecanismo necessário para o vírus se fundir com a membrana da célula hospedeira.

C

O SARS-CoV-2 está intimamente relacionado ao coronavírus de aves migratórias com 87–89% de similaridade de nucleotídeos. Portanto, as aves migratóriassão os prováveis hospedeiros naturais do SARS-CoV-2 e responsáveis pela disseminação global do vírus.

D

O domínio de ligação ao receptor ACE-2 da proteína spike (S) é a parte mais conservada do genoma do SARS-CoV-2. Já o domínio de fusão da S tende a ser mais variável. Essas características são determinantes para o desenvolvimento de vacinas.

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Q1808188

Ano: 2021 Banca: IMPARH Órgão: Prefeitura de Fortaleza - CE Prova: IMPARH - 2021 - Prefeitura de Fortaleza - CE - Médico Infectologista |

Q1808188 Medicina

Sobre a infecção por SARS-CoV-2, assinale a alternativa correta sobre o manejo clínico adequado de casos graves de COVID-19.

A

Após intubação, os pacientes devem receber ventilação pulmonar protetiva com pressão de platô maior ou igual a 30 cm de água e volume corrente de 10 ml/kg de peso corporal presumido.

B

Considerar a posição prona por até 24 horas por dia durante a ventilação mecânica em pacientes com hipoxemia refratária (PaO2:FiO2<300 mmHg).

C

Dexametasona 6mg, IV, de 24/24h, deve ser prescrita para pacientes hospitalizados com COVID-19 que precisam de oxigênio, principalmente aqueles que recebem ventilação mecânica.

D

Se não houver contraindicações, os pacientes devem receber heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada em doses terapêuticas.

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Q1808189

Ano: 2021 Banca: IMPARH Órgão: Prefeitura de Fortaleza - CE Prova: IMPARH - 2021 - Prefeitura de Fortaleza - CE - Médico Infectologista |

Q1808189 Medicina

Mulher de 42 anos recebeu um transplante de células-tronco hematopoéticas para tratamento de linfoma. Após 14 dias do transplante, iniciou febre alta persistente e sintomas respiratórios, apesar do uso de antibióticos de amplo espectro. A contagem de neutrófilos periféricos era 100/mm3. Tomografia computadorizada de alta resolução do tórax mostrou múltiplos nódulos pulmonares e "sinal do halo". Dosagem sérica antígeno galactomanana foi positiva. Cultura de lavado broncoalveolar isolou Aspergillus fumigatus. Com relação ao caso descrito, assinale a alternativa correta.

A

Anfotericina B lipossomal, 3 mg/kg/dia, IV, por no mínimo 6 semanas, é uma alternativa de tratamento para o caso.

B

A antigenemia de galactomanana detecta principalmente Aspergillus, embora possa apresentar reação cruzada com alguns outros fungos, como Candida albicans.

C

Caspofungina 70 mg, IV, no D1, seguido de 50 mg, IV, a cada 24 horas, por pelo menos 12 semanas, é o tratamento de escolha.

D

Formulação intravenosa de Voriconazol é a primeira escolha para tratamento, se o paciente apresentar insuficiência renal.

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Q1808190

Ano: 2021 Banca: IMPARH Órgão: Prefeitura de Fortaleza - CE Prova: IMPARH - 2021 - Prefeitura de Fortaleza - CE - Médico Infectologista |

Q1808190 Medicina

Criança de 4 anos foi levada ao pronto-socorro pelos pais com história de febre e irritabilidade há 3 dias. Vinha em uso apenas de medicação sintomática. Cartão de vacinação em dia. Sem comorbidades. Ao exame, febril (37,5°C), corada, eupneica, acianótica. Constatou-se rigidez de nuca. O restante do exame clínico não revelou anormalidades, exceto por uma leve erupção cutânea eritematosa. Sem sinais neurológicos focais. Sensório preservado. Glicemia capilar 120 mg/dL. Foi realizada punção lombar. A análise do LCR revelou 89 células/mm3 (90% linfócitos), proteína 80 mg/dL, glicose 60 mg/dL. Coloração de gram do LCR negativa. Com relação ao caso acima, assinale a alternativa correta.

A

Deve-se adotar conduta conservadora, com medicação sintomática e observação da evolução.

B

Os agentes mais comumente implicados nesse tipo de infecção são: Adenovirus, vírus da varicela e vírus dengue.

C

Herpessimplex 1 é causa mais comum de meningite viral do que herpes simplex 2.

D

Aciclovir IV 10 mg/kg, IV, a cada 8 horas, deve ser prescrito de imediato e por até 14 dias.

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Q1808191

Ano: 2021 Banca: IMPARH Órgão: Prefeitura de Fortaleza - CE Prova: IMPARH - 2021 - Prefeitura de Fortaleza - CE - Médico Infectologista |

Q1808191 Medicina

Estudante universitário de 18 anos, masculino, que compartilhava apartamento com outros 3 colegas, iniciou, na tarde de uma sexta-feira, com sintomas sugestivos de gripe e dor de cabeça. Na manhã seguinte, ele foi encontrado na cama com febre, sonolento e com uma erupção cutânea generalizada, sem vesículas ou bolhas. Foi levado ao pronto-socorro, onde foi realizada tomografia computadorizada e punção lombar. Sem comorbidades. História vacinal desconhecida. Glicemia capilar estava em 98 mg/dL. Estudo do LCR revelou 2.250 células/mm3 (96% polimorfonucleares), proteína de 95 mg/dL e glicose de 8 mg/dL. Coloração de gram no LCR revelou diplococos gramnegativos ocasionais. Com relação ao caso acima, assinale a alternativa correta.

A

Streptococcus pneumoniae é o provável agente etiológico e o tratamento pode ser feito com vancomicina 15-20 mg/kg, IV, a cada 8 horas, por pelo menos 7 dias.

B

Considerando todas as faixas etárias, o sorogrupo B de Neisseria meningitidis é o mais predominante no Brasil. O SUS disponibiliza vacina para o sorogrupo B para crianças.

C

Dexametasona IV é benéfica para o caso e deve ser prescrita preferencialmente antes da primeira dose do antibiótico.

D

Os colegas do apartamento devem receber antibioticoprofilaxia com rifampicina por 2 dias ou dose única de ciprofloxacina.

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Q1808192

Ano: 2021 Banca: IMPARH Órgão: Prefeitura de Fortaleza - CE Prova: IMPARH - 2021 - Prefeitura de Fortaleza - CE - Médico Infectologista |

Q1808192 Medicina

Mulher de 67 anos, internada numa enfermaria de clínica geral para tratamento de infecção respiratória, recebendo ceftriaxona e clindamicina há 7 dias, passou a apresentar cólica abdominal intensa, diarreia, febre e edema de MMII. Os exames revelaram leucocitose de 16.500/mm3, albumina sérica de 2,3 g/dL e grande quantidade de leucócitos nas fezes. O tratamento instituído foi a suspensão do ceftriaxona e da clindamicina e a introdução de vancomicina oral, com ótima evolução clínica. O provável agente etiológico do quadro diarreico descrito é:

A

Staphylococcus aureus.

B

Clostridioides difficile.

C

Entamoeba histolytica.

D

Enterococcus faecalis.

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Q1808193

Ano: 2021 Banca: IMPARH Órgão: Prefeitura de Fortaleza - CE Prova: IMPARH - 2021 - Prefeitura de Fortaleza - CE - Médico Infectologista |

Q1808193 Medicina

Homem, 35 anos, com quadro febril agudo associado à cefaleia, mialgia, dor retro-orbitária bilateral e rash eritematoso difuso, apresenta-se na emergência no quarto dia de evolução com queixa de dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes e gengivorragia. PA 140 x 80, FC 98 pbm; boa perfusão periférica. Hemograma com Hb 18 g/dL, Ht 54%, leucócitos 3.200/mm3 (10% linfócitos atípicos), plaquetas 80.000/mm3. Pesquisa de antígeno NS1 do vírus dengue reagente. Sobre estadiamento e conduta, assinale a alternativa correta.

A

Paciente do grupo D; deve ser internado e submetido à reposição volêmica com 20 ml/kg de soro fisiológico nos primeiros 20 minutos + transfusão de plaquetas.

B

Paciente do grupo C; como apresenta hemoconcentração significativa (Ht > 50%), deve ser feita reposição volêmica com expansor coloide (albumina 0,5-1 g/kg IV).

C

Paciente do grupo C; deve ser internado e submetido à reposição volêmica com 10 ml/kg de soro fisiológico na primeira hora, com repetição de exames em seguida.

D

Paciente do grupo C; como está hemodinamicamente estável, deve ser orientado a realizar hidratação oral em casa (60 ml/kg/dia), sendo 1/3 com solução salina.

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Q1808194

Ano: 2021 Banca: IMPARH Órgão: Prefeitura de Fortaleza - CE Prova: IMPARH - 2021 - Prefeitura de Fortaleza - CE - Médico Infectologista |

Q1808194 Medicina

Homem, 35 anos, deu entrada na UPA com queixas de chiado no peito e tosse. Referia início do quadro há 20 dias, com crises recorrentes de broncoespasmo, tosse seca e febre esporádica de 38°C. Antecedente de asma brônquica e uso crônico de corticoide inalatório e sistêmico. Nega ser tabagista; nega contato com tuberculose. Ao exame, BEG, acianótico e anictérico. Ausculta pulmonar com sibilos difusos. Rx de tórax com opacidades intersticiais periféricas e bilaterais. Teste rápido molecular para Mycobacterium tuberculosis em escarro negativo. Pesquisa de antígeno de SARS-CoV-2 em swab nasal não reagente. Evoluiu com piora clínica mesmo após medicação broncodilatadora, sendo encaminhado para hospital secundário para internamento. TC de tórax revelou infiltrado intersticial bilateral, com áreas de confluência alveolar. Hemograma: hemoglobina 14,5g/dL; hematócrito 44%; leucócitos 15.700/mm3 (47% de eosinófilos, 2% de bastões, 34% de segmentados, 13% de linfócitos e 4% de monócitos); plaquetas 530.000/mm3; anti-HIV negativo; PPD não reator; pesquisas de BAAR em escarro (2 amostras) negativas. Foram encontradas larvas filariformes de Strongyloides stercoralis nas fezes e no escarro. Sobre o caso acima, pode se afirmar que:

A

o quadro clínico é típico de síndrome de Löffler, pneumonia eosinofílica causada exclusivamente por larvas de Strongyloides stercoralis nos pulmões.

B

tratamento com hidroxicloroquina + azitromicina + zinco + vitamina D é uma opção, devendo-se iniciar precocemente.

C

o tratamento de escolha é ivermectina 200 mcg/kg/dia, VO, de 24/24h até negativação de escarro e fezes por 2 semanas.

D

o tratamento de escolha é tiabendazol 1.500mg, VO, de 12/12h portrês dias, repetindo-se o ciclo após uma semana.

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Q1808195

Ano: 2021 Banca: IMPARH Órgão: Prefeitura de Fortaleza - CE Prova: IMPARH - 2021 - Prefeitura de Fortaleza - CE - Médico Infectologista |

Q1808195 Medicina

Paciente do sexo masculino, 32 anos, zelador de supermercado, procurou atendimento na UPA com história de 4 dias de febre alta, prostração, anorexia e mialgia intensa. Desde o dia anterior com colúria e, nas últimas 24 horas, surgiram icterícia, melena, dispneia e hemoptoicos. Ao exame, toxêmico, ictérico, taquipnéico, desidratado. Saturação de O2 em ar ambiente 92%. Hemograma com 15.600 leucócitos/mm3 (13% bastões), 52.000 plaquetas/mm3, TGO 135 UI/L, TGP 155 UI/L; bilirrubinas totais 12 mg/dL (BD: 8,5 mg/dL); CPK: 1.650 UI/L; Ureia 110 mg/dL, Cr 4,5 mg/dL e K: 3,3 mEq/L. Rx de tórax com infiltrado alveolar bilateral. Considerando o caso acima, assinale a alternativa correta.

A

Lesão hepatocelular é alteração fisiopatológica frequente na leptospirose, sendo responsável pela icterícia e elevação de transaminases.

B

O infiltrado alveolar ao Rx de tórax pode corresponder à disfunção cardíaca e edema agudo de pulmão, sendo necessário tratamento com diuréticos e betabloqueador.

C

A creatinofosfoquinase (CPK) elevada é alteração laboratorial frequentemente observada nos pacientes com Doença de Weil e denota necrose tubular renal.

D

O paciente apresenta a forma ictero-hemorrágica da leptospirose e o principal mecanismo fisiopatológico da doença é vasculite.

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Q1808196

Ano: 2021 Banca: IMPARH Órgão: Prefeitura de Fortaleza - CE Prova: IMPARH - 2021 - Prefeitura de Fortaleza - CE - Médico Infectologista |

Q1808196 Medicina

Mulher, 38 anos, comparece à UPA em Fortaleza, trazida por familiares, com história de 5 dias de febre alta, cefaleia, dor abdominal intensa e vômitos. Vinha em uso esporádico de cloroquina adquirida de um vendedor ambulante em Manaus-AM, há 3 semanas, após ter sentido um “quadro gripal". Esteve no Amazonas, onde visitou amigos e parentes na zona rural de Tefé-AM. Está grávida, com gestação na 24ª semana. Ao exame, paciente ictérica (+2/+4), sonolenta, algo desorientada. Apresentou vômito escuro no pronto-socorro. Assinale a alternativa correta com relação ao diagnóstico e conduta do caso.

A

Trata-se provavelmente de malária não complicada e a paciente deve ser tratada com cloroquina oral seguida de primaquina oral.

B

Trata-se provavelmente de malária por Plasmodium falciparum, que é a espécie de plasmódio mais comum na Amazônia brasileira.

C

Trata-se provavelmente de malária grave e, após confirmação, a paciente deve ser internada para tratamento com artesunato IV.

D

Não deve ser malária, pois, no Brasil, como há predomínio de infecções por Plasmodium vivax, a quimioprofilaxia com cloroquina para viajantes está indicada e tem elevada eficácia.

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Q1808197

Ano: 2021 Banca: IMPARH Órgão: Prefeitura de Fortaleza - CE Prova: IMPARH - 2021 - Prefeitura de Fortaleza - CE - Médico Infectologista |

Q1808197 Medicina

Sobre a sífilis é correto afirmar.

A

Sífilisrecente é caracterizada pelasformas clínicas primária, secundária e latente recente (até dois anos de evolução).

B

No tratamento da sífilis latente tardia, o intervalo entre as doses deve ser de 7 dias. No entanto, caso esse intervalo ultrapasse 14 dias, o esquema deve ser reiniciado.

C

Sífilis latente tardia deve ser tratada com benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, 1x/semana por 2 semanas.

D

Paciente com sífilis caracterizada por lesões gomosas deve ser tratado com benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, 1x/semana por 2 semanas.

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Q1808198

Ano: 2021 Banca: IMPARH Órgão: Prefeitura de Fortaleza - CE Prova: IMPARH - 2021 - Prefeitura de Fortaleza - CE - Médico Infectologista |

Q1808198 Medicina

Homem, 31 anos, comparece para consulta com infectologista na Policlínica. Traz os seguintes exames marcadores de infecção pelo vírus da hepatite B (HBV): HBsAg reagente, HBeAg reagente, transaminases normais, carga viral do HBV de 4 bilhões de UI/mL. Elastografia F0. Relata irmão HBsAg reagente. Considerando as atuais Diretrizes Terapêuticas para Hepatite B, do Ministério da Saúde, assinale o item correto.

A

Devemos tratar por ser uma hepatite B por transmissão vertical.

B

Devemos tratar devido à carga viral ser maior que 200.000 UI/mL.

C

Devemos tratar pela alta viremia e pelo risco de evolução para cirrose.

D

Não tem indicação de tratamento.

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Q1808199

Ano: 2021 Banca: IMPARH Órgão: Prefeitura de Fortaleza - CE Prova: IMPARH - 2021 - Prefeitura de Fortaleza - CE - Médico Infectologista |

Q1808199 Medicina

Paciente de 62 anos, sexo feminino, portadora de doença renal crônica dialítica, procura médico infectologista para realizar tratamento de resgate de hepatite C crônica. Paciente foi tratada previamente por 6 meses com interferon peguilado. Foram solicitados exames que revelaram se tratar de genótipo 3, elastografia F2, HCV-RNA quantitativo com 150.000 UI/mL. Assinale o tratamento que deve ser instituído considerando as recomendações do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Hepatite C do Ministério da Saúde.

A

Glecaprevir + pibrentasvir por 8 semanas.

B

Glecaprevir + sofosbovir por 24 semanas.

C

Velpatasvir + sofosbuvir por 24 semanas.

D

Sofosbuvir + ribavirina por 12 semanas.

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Q1808200

Ano: 2021 Banca: IMPARH Órgão: Prefeitura de Fortaleza - CE Prova: IMPARH - 2021 - Prefeitura de Fortaleza - CE - Médico Infectologista |

Q1808200 Medicina

Paciente do sexo masculino, 35 anos, portador de infeção por HIV há 12 anos, já tendo feito uso dos esquemas AZT+3TC+EFV e TDF+3TC+EFV. Nos últimos 3 anos, em uso de TDF+3TC+DTG. Manteve controle da carga viral desde o início da TARV, mas nos últimos 12 meses apresentou viremias de 150 cópias/ml e 1.050 cópias/ml, sequencialmente. Genotipagem do HIV revelou mutações de resistência na transcriptase reversa (K65R, M184V, K103N) e na integrase (E138K, G140A, Q148H). Não foram identificadas mutações de resistência na protease. Teste de genotropismo do HIV evidenciou presença de vírus CXCR4. Diante do quadro e considerando as recomendações terapêuticas para HIV/Aids do Ministério da Saúde, a melhor conduta para resgate da terapia antiretroviral é:
Observação: 3TC = lamivudina; TDF = tenofovir; DTG = Dolutegravir; DRV/r = darunavir/ritonavir; ETR = etravirina; ABC = abacavir; ATV/r = atazanavir/ritonavir; MVQ = maraviroque.

A

manter TDF+3TC+DTG.

B

trocar por TDF+3TC+DRV/r+ETR.

C

trocar por TDF+ABC+ATV/r.

D

trocar por TDF+3TC+DRV/r+MVQ.

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Q1808201

Ano: 2021 Banca: IMPARH Órgão: Prefeitura de Fortaleza - CE Prova: IMPARH - 2021 - Prefeitura de Fortaleza - CE - Médico Infectologista |

Q1808201 Medicina

Paciente do sexo masculino, 48 anos, diabético e com insuficiência renal crônica não dialítica (ClCr 25 ml/min), procurou atendimento em UPA com história de há 2 meses ter iniciado linfadenomegalia cervical à direita associada à febre diária vespertina e perda de peso. Antecedente de tuberculose pulmonar tratada há 4 anos. Ao exame, REG, emagrecido, hipocorado, anictérico, febril (38,5°C), linfonodos aumentados e fusionados em cadeia cervical lateral anterior direita, o conjunto medindo 3,0 x 2,5 cm, com hiperemia e área de flutuação ao centro. Ausculta pulmonar sem ruídos adventícios. Abdome sem visceromegalias. Rx de tórax normal. Anti-HIV negativo. Paciente foi transferido para internação em hospital secundário. PPD reator (5 mm). Pesquisa de BAAR positiva em aspirado de linfonodo. Resultado da cultura para BK sairá em 45 dias. Teste rápido molecular para Mycobacterium tuberculosis não disponível. Diante do caso, considerando a hipótese de tuberculose ganglionar, é correto afirmar.
Observação: UPA = Unidade de Pronto Atendimento; RHZE = rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol; ClCr = clearance de creatinina; BAAR = bacilo álcool-ácido resisteste; PPD = teste tuberculínico com derivado proteico purificado.

A

Deve-se iniciar o esquema básico com RHZE, sendo necessário ajuste da dose de etambutol e pirazinamida; rifampicina e isoniazida não necessitam de ajuste de dose.

B

A rifampicina tem interação com hipoglicemiantes orais. Em caso de controle inadequado do diabetes, avaliar a substituição da rifampicina por levofloxacina e introdução de metformina.

C

Devido ao diabetes, deve-se prolongar a fase de manutenção (de 4 para 7 meses), de modo que o tratamento dure 9 meses ao todo. Deve-se associar corticosteroide nos primeiros 30 dias para reduzir risco de morte.

D

Considerando a história prévia de tratamento para tuberculose, deve-se iniciar esquema com terizidona + amicacina + pirazinamida + etambutol + levofloxacina.

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Questões de Concurso Público Prefeitura de Fortaleza - CE 2021 para Médico Infectologista

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