O controle da hemostasia consiste em uma das principais medi...

Vamos analisar a questão sobre controle da hemostasia, um tema crucial em Cirurgia Maxilofacial. Compreender os métodos eficazes para controlar a perda de sangue durante uma cirurgia é essencial para garantir a segurança e recuperação do paciente. A pergunta busca identificar o método correto de controle de sangramento em vasos menores.

A alternativa D é a correta: "A pressão direta contínua com esponja de tecido de vinte a trinta segundos em vasos menores (capilares) é um método satisfatório de controle de sangramento." Este método é eficaz porque permite a formação de um coágulo sanguíneo no local do sangramento, interrompendo o fluxo de sangue. É uma técnica comum em muitos procedimentos cirúrgicos que envolve capilares ou vasos muito pequenos.

Agora, vejamos porque as outras alternativas estão incorretas:

A - "A pinça para calázio, como a pinça Kelly, é um instrumento eficiente de hemostasia pela apreensão de vasos mais calibrosos." Esse trecho está incorreto porque a pinça para calázio não é utilizada para apreensão de vasos calibrosos. A pinça Kelly pode ser usada para vasos maiores, mas a descrição não está correta no contexto de hemostasia.

B - "As ligaduras devem ser removidas tão logo seja conquistada a hemostasia, a fim de se evitar uma reação tipo corpo estranho." Esta opção está errada, pois as ligaduras, uma vez aplicadas para controlar o sangramento, geralmente não são removidas por essa razão. Elas são projetadas para permanecer no local e evitar novo sangramento.

C - "A aplicação de instrumento de metal resfriado na luz do vaso promove a suspensão do sangramento como consequência da vasoconstrição." Embora o frio possa causar vasoconstrição, não é prático ou seguro usar instrumentos de metal resfriados diretamente em vasos para controle de sangramento.

E - "A aplicação de esponjas com heparina consiste em método eficaz de controle de sangramento em locais onde a cooptação de bordos seja impossível." A heparina é um anticoagulante, ou seja, ela impede a coagulação, fazendo dessa afirmação incorreta para o controle de hemorragias.

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Há cinco meios de se obter hemostasia das feridas:

1) Auxiliar os mecanismos hemostáticos naturais: isso geralmente é feito pressionando-se com gaze os vasos sangrantes ou colocando-se uma pinça hemostática no vaso. Esses métodos causam estase do sangue no vaso, o que promove a coagulação. Alguns vasos pequenos necessitam, em geral, de apenas 20 a 30 segundos de compressão contínua, enquanto vasos grandes precisam de 5 a 10 minutos.

2) Uso do calor (termocoagulação): é o uso do calor para causar uma fusão da parte terminal dos vasos cortados (termocoagulação). O calor é, em geral, aplicado por meio de uma corrente elétrica que o cirurgião concentra no vaso sangrante, pinçando-o com um instrumento metálico, como uma pinça hemostática, ou tocando o vaso diretamente.

3) Ligaduras (suturas): se um vaso já está lesado, cada ponta é presa por uma pinça hemostática. O cirurgião, então, passa uma sutura não-absorvível ao redor do vaso. Se um vaso pode ser dissecado livremente do tecido conjuntivo adjacente antes de ser incisado, duas pinças hemostáticas podem ser colocadas no vaso, deixando espaço suficiente entre elas para incisar o vaso. Uma vez que o vaso é seccionado, as suturas são feitas em volta de cada extremidade, e as pinças hemostáticas são removidas.

4) Pressionar um curativo sobre a ferida: isso cria pressão nos pequenos vasos que foram incisados, favorecendo a coagulação. É preciso tomar cuidado para não aplicar muita pressão e comprometer a vascularização da ferida. A maioria dos sangramentos originados na cirurgia dentoalveolar pode ser controlada por esse meio.

5) Substâncias Vasoconstritoras: consiste em colocar na ferida substâncias vasoconstritoras, como a adrenalina, ou aplicar pró-coagulantes como o colágeno ou a trombina comercial. A adrenalina tem maior efeito vasoconstritor quando colocada, pelo menos 7 minutos antes do início da cirurgia, no local onde se deseja a vasoconstrição.

Fonte: Cirurgia Oral e Maxilofacial Contemporânea, Quarta Edição. Larry J Peterson, Edward Ellis, James Hupp, Myron Tucker.