Os critérios diagnósticos para a principal hipótese do caso ...
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Ano: 2023
Banca:
FGV
Órgão:
Câmara dos Deputados
Prova:
FGV - 2023 - Câmara dos Deputados - Analista Legislativo - Médico - Área: Cardiologia - Tarde |
Q2317965
Medicina
Texto associado
Atenção: o caso a seguir refere-se a próxima questão.
Homem de 70 anos, portador de prótese aórtica biológica há 4 anos, comparece à consulta com queixa de emagrecimento de
6kg em 2 meses, associado à sudorese noturna, febre não aferida e cansaço progressivo. Em uso apenas de ácido acetilsalicílico e
atorvastatina.
Ao exame: emagrecido, eupneico, hipocorado 2+/4+, desidratado. Dentes em mau estado de conservação. TAX: 39ºC, FC: 105 bpm, PA:
130x60 mmHg; ausência de linfonodomegalias ou alterações cutâneas; ausculta pulmonar sem ruídos adventícios; ritmo cardíaco regular
em 2 tempos, bulhas normofonéticas, sopro sistólico 3+/6+ em foco aórtico, com irradiação carotídea; espaço de Traube submaciço.
Membros inferiores sem edema.
Iniciada antibioticoterapia empírica após coleta de 3 pares hemoculturas de sítios diferentes, para aeróbios e anaeróbios. Ecocardiograma
transtorácico sem vegetações nas válvulas nativas, porém sem visualização adequada da válvula aórtica.
Após 3 dias, houve crescimento de Streptococcus mitis em 4 frascos de hemoculturas, de três sítios de coleta diferentes. Complementada a
investigação com uma tomografia computadorizada por emissão de pósitrons, que se encontra a seguir.
Os critérios diagnósticos para a principal hipótese do caso clínico, foram modificados pela Sociedade Europeia de Cardiologia em 2015 e
2023, utilizando os critérios de Duke como referência. Em ambas atualizações, os componentes são semelhantes e permaneceram
categorizados em maiores e menores. De acordo com as duas atualizações (2015 e 2023), assinale a opção que indica corretamente o
número de critérios maiores e menores descritos no caso, relacionados ao diagnóstico da doença em questão.
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A questão apresenta um caso clínico de um paciente com suspeita de endocardite infecciosa, que é uma infecção das valvas cardíacas ou do endocárdio. O diagnóstico é geralmente feito com base nos critérios de Duke, que incluem critérios clínicos, microbiológicos e ecocardiográficos. De acordo com as informações fornecidas, podemos identificar dois critérios maiores e dois menores:
1. Critérios Maiores:
a. Hemoculturas positivas para endocardite infecciosa - o paciente teve crescimento de Streptococcus mitis em quatro frascos de hemoculturas de três sítios diferentes, o que satisfaz o critério de hemoculturas persistentemente positivas para microrganismos tipicamente envolvidos na endocardite.
b. Envolvimento valvar - embora o ecocardiograma transtorácico não tenha visualizado vegetações na válvula aórtica, o paciente tem uma prótese valvar e um novo sopro cardíaco, sugerindo possível envolvimento valvar. A tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET-CT) pode ser utilizada em alguns casos para ajudar na identificação de processos infecciosos/inflamatórios em próteses valvares.
2. Critérios Menores:
a. Febre - o paciente apresenta febre (temperatura de 39ºC), o que é um critério menor.
b. Fenômenos vasculares ou imunológicos - embora tais fenômenos não sejam explicitamente mencionados, o paciente apresenta sintomas como emagrecimento, sudorese noturna e cansaço progressivo, que podem ser consistentes com as manifestações não específicas associadas à endocardite.
Portanto, a resposta correta é a alternativa C, que indica que o paciente apresenta dois critérios maiores (hemoculturas positivas e envolvimento valvar) e dois menores (febre e possíveis manifestações vasculares ou imunológicas).
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