De acordo com a história e o exame físico, o diagnóstico mai...

A questão apresenta o caso de um homem de 70 anos com fatores de risco cardiovascular (hipertensão e história de tabagismo) que chega à emergência com um episódio de síncope precedido por dor torácica intensa, irradiada para o pescoço e mandíbula, descrita como “em facada”. Essas características são sugestivas de dissecção aórtica, uma condição onde ocorre uma ruptura na camada interna da aorta, permitindo o fluxo de sangue entre as camadas da parede arterial, podendo causar dor intensa e síncope devido ao comprometimento do fluxo sanguíneo. Além disso, o paciente apresenta uma diferença de pressão arterial entre os membros, com impalpabilidade do pulso radial esquerdo e sopro diastólico audível, o que sugere a presença de um gradiente de pressão causado pela dissecção, que pode estar obstruindo o fluxo sanguíneo para um dos membros superiores. A alternativa B ("dissecção aórtica tipo A de Stanford") é a mais adequada, pois a dissecção tipo A envolve a aorta ascendente, podendo causar síncope devido à proximidade com as artérias que suprem o cérebro e o coração, além de poder estar associada a uma variação da pressão arterial entre os membros e assimetria de pulsos, como descrito no caso. As outras alternativas são menos prováveis dadas as características clínicas: tromboembolismo pulmonar (A) e miocardiopatia takotsubo (C) geralmente não causam dor irradiada para o pescoço e mandíbula nem discrepância tão marcante de pressão arterial; a dissecção aórtica tipo B de Stanford (D) envolve a aorta descendente e não explicaria o comprometimento de fluxo nos membros superiores; e o infarto agudo do miocárdio (E) também é uma possibilidade, mas os sinais e sintomas apontam mais consistentemente para dissecção aórtica dado o perfil do quadro clínico e o exame físico.