Considerando o diagnóstico subjacente mais provável, assinal...

O paciente apresenta sintomas como cansaço, edema de membros inferiores, dispneia paroxística noturna, perda ponderal e parestesia, além de achados físicos como hipocoramento, turgência jugular patológica, hepatomegalia dolorosa e crepitação pulmonar, que sugerem uma condição de insuficiência cardíaca com comprometimento sistêmico. A presença de B4 (quarta bulha) no exame cardíaco e o quadro clínico são sugestivos de uma miocardiopatia infiltrativa, sobretudo a amiloidose cardíaca, que é uma doença sistêmica caracterizada pelo acúmulo anormal de proteínas amiloides nos tecidos, afetando o coração e outros órgãos. Diante da suspeita de amiloidose e com o objetivo de diferenciar entre os dois principais subtipos da doença (amiloidose AL e amiloidose por transtirretina, ATTR), a alternativa "D" é a mais adequada. A análise da razão de cadeias leves livres séricas, juntamente com a imunoeletroforese de proteínas no soro e na urina, é crucial para a identificação do subtipo AL, no qual há uma produção anormal de cadeias leves de imunoglobulinas por células plasmáticas clonais. Estes exames laboratoriais ajudam a detectar a presença de componentes monoclonais (proteínas de Bence Jones) que são característicos da amiloidose AL. As outras opções são menos específicas para o cenário em questão: a hematoscopia (A) é útil para avaliação morfológica de células sanguíneas; a B2-microglobulina (B) pode ter utilidade na avaliação de mieloma múltiplo, mas não diferencia subtipos de amiloidose; a pesquisa da mutação JAK2 (C) é relevante para neoplasias mieloproliferativas; e a eletroforese de hemoglobina (E) é indicada em casos suspeitos de hemoglobinopatias.