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Q2317980 Medicina
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Homem de 32 anos, natural do interior da Bahia, trabalhador rural, relata cansaço progressivo há 6 meses, atualmente aos moderados esforços, como subir dois lances de escadas. Apresenta também crises de palpitação autolimitadas, com sensação de desmaio, porém sem episódios de síncope. Nega dor torácica, tabagismo, etilismo ou qualquer outra comorbidade. Desde a infância tem o hábito de tomar banhos de rio, e residiu em casa de pau a pique até a adolescência. Mãe falecida de cardiopatia aos 58 anos, um irmão falecido subitamente aos 36 anos.

Exame físico: corado, anictérico, acianótico, eupneico em repouso. Frequência cardíaca: 70 bpm, Pressão arterial: 96x58mmHg, murmúrio vesicular reduzido na base direita com crepitação em ambos os 1/3 inferiores, turgência jugular patológica, ictus globoso palpável no 5º espaço intercostal esquerdo, na linha axilar anterior, ritmo cardíaco regular em 3T (B3), bulhas hipofonéticas, sopro sistólico 3+/6+ em foco mitral com irradiação axilar, aumento do volume abdominal com hepatimetria 14 cm, membros inferiores com edema bilateral até joelhos 2+/4, com cacifo. Pulsos pediosos palpáveis. Ecocardiograma mostrou disfunção sistólica moderada do ventrículo esquerdo (fração de ejeção 38%) com presença de aneurisma e trombo apicais, e disfunção sistólica leve do ventrículo direito. Eletrocardiograma de admissão está abaixo.


Em relação ao diagnóstico subjacente mais provável, assinale a opção que apresenta o gênero e a espécie do vetor associado à transmissão do agente etiológico responsável pela doença.
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A questão apresenta um caso clínico de um homem do interior da Bahia, com sintomas sugestivos de uma cardiopatia crônica e antecedentes epidemiológicos que apontam para a doença de Chagas, uma enfermidade parasitária endêmica em algumas regiões da América Latina. Os sintomas de cansaço progressivo, palpitações, ausência de dor torácica e o histórico de moradia em casa de pau a pique e banhos de rio são compatíveis com a exposição ao vetor e a cronologia típica da doença de Chagas. Os achados no exame físico e complementares, incluindo a presença de aneurisma e trombo apicais no ecocardiograma e os sinais de insuficiência cardíaca, reforçam a suspeita dessa patologia. O agente etiológico da doença de Chagas é o protozoário Trypanosoma cruzi, que é transmitido ao ser humano pela picada de insetos hematófagos da subfamília Triatominae, conhecidos como barbeiros ou chupança. A alternativa correta é a letra D, "Triatoma infestans", que é uma das espécies de triatomíneos vetor desse parasita. As outras opções representam, respectivamente, o vetor da esquistossomose (A), o nome científico do próprio agente etiológico da doença de Chagas (B), o vetor da malária (C) e uma opção que nega a transmissão vetorial (E), que é incorreta no contexto da doença de Chagas. Portanto, a alternativa D é a resposta correta, pois "Triatoma infestans" é um dos vetores conhecidos para a transmissão da doença de Chagas.

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