Assinale a opção que indica o exame mais recomendado para a ...
Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Ano: 2023
Banca:
FGV
Órgão:
Câmara dos Deputados
Prova:
FGV - 2023 - Câmara dos Deputados - Analista Legislativo - Médico - Área: Cardiologia - Tarde |
Q2317981
Medicina
Texto associado
Atenção: o caso a seguir refere-se a próxima questão.
Homem de 32 anos, natural do interior da Bahia, trabalhador rural, relata cansaço progressivo há 6 meses, atualmente aos moderados
esforços, como subir dois lances de escadas. Apresenta também crises de palpitação autolimitadas, com sensação de desmaio, porém sem
episódios de síncope. Nega dor torácica, tabagismo, etilismo ou qualquer outra comorbidade. Desde a infância tem o hábito de tomar
banhos de rio, e residiu em casa de pau a pique até a adolescência. Mãe falecida de cardiopatia aos 58 anos, um irmão falecido
subitamente aos 36 anos.
Exame físico: corado, anictérico, acianótico, eupneico em repouso. Frequência cardíaca: 70 bpm, Pressão arterial: 96x58mmHg, murmúrio
vesicular reduzido na base direita com crepitação em ambos os 1/3 inferiores, turgência jugular patológica, ictus globoso palpável no 5º
espaço intercostal esquerdo, na linha axilar anterior, ritmo cardíaco regular em 3T (B3), bulhas hipofonéticas, sopro sistólico 3+/6+ em foco
mitral com irradiação axilar, aumento do volume abdominal com hepatimetria 14 cm, membros inferiores com edema bilateral até joelhos
2+/4, com cacifo. Pulsos pediosos palpáveis. Ecocardiograma mostrou disfunção sistólica moderada do ventrículo esquerdo (fração de
ejeção 38%) com presença de aneurisma e trombo apicais, e disfunção sistólica leve do ventrículo direito. Eletrocardiograma de admissão
está abaixo.
Assinale a opção que indica o exame mais recomendado para a estratificação prognóstica do paciente com cardiopatia crônica associada à
doença apresentada no caso.
Comentários
Veja os comentários dos nossos alunos
A questão apresenta o caso de um homem jovem com sintomas sugestivos de insuficiência cardíaca e história que pode sugerir uma etiologia de cardiopatia chagásica, dada a descrição de seu ambiente de vida rural na Bahia e hábitos de banhos de rio. O paciente apresenta sinais físicos de insuficiência cardíaca (turgência jugular patológica, ictus deslocado e edema nos membros inferiores), disfunção sistólica do ventrículo esquerdo no ecocardiograma e um eletrocardiograma (não visualizado na questão) que provavelmente mostra alterações compatíveis com a cardiopatia descrita.
A estratificação prognóstica de um paciente com essa condição deve considerar a avaliação da arritmia, uma vez que o risco de morte súbita é significativo nesse contexto, e o paciente já refere crises de palpitação. Dessa forma, o exame mais recomendado é o Holter de 24 horas (alternativa C), que realiza o monitoramento contínuo do ritmo cardíaco, permitindo detectar arritmias que podem não estar presentes no momento do eletrocardiograma de repouso. Essa informação é crítica para orientar terapias potencialmente salva-vidas, como a implantação de um cardioversor-desfibrilhador implantável (CDI).
Os demais exames sugeridos têm suas indicações, mas são menos relevantes para a questão específica da estratificação de risco de eventos arrítmicos. O teste ergométrico (A) é útil na avaliação da capacidade funcional e isquemia, mas não é o mais indicado para detecção de arritmias em um paciente com insuficiência cardíaca e alto risco de arritmia. A ressonância magnética cardíaca (B) fornece uma excelente caracterização tecidual, mas seu valor é limitado na avaliação de arritmias. O estudo eletrofisiológico intracardíaco (D) é invasivo e indicado quando já há uma suspeita forte de distúrbios de ritmo que possam ser ablatados. O cateterismo cardíaco (E) é usado principalmente para avaliar a anatomia coronariana e não é o exame de escolha para estratificação de risco arrítmico em cardiopatia chagásica.
Clique para visualizar este comentário
Visualize os comentários desta questão clicando no botão abaixo
Conheça nossos planos