A presença de oligúria e de elevações séricas de ureia e cr...

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Q2114407
Enfermagem Exames Laboratoriais ,
Ano: 2023 Banca: CESPE / CEBRASPE Órgão: TJ-ES Prova: CESPE / CEBRASPE - 2023 - TJ-ES - Analista Judiciário - Especialidade: Enfermagem |
Q2114407 Enfermagem
    Um homem de 56 anos de idade foi internado, há dois dias, em uma unidade de tratamento intensivo (UTI), após apresentar quadro de angina e hipertensão. Ele tem história de doença coronariana e diabetes. Ao exame de angiografia coronariana, não foi constatada estenose significativa, no entanto, observou-se que tem havido evolução com retinopatia e nefropatia diabética concomitante. Decorridos esses dois primeiros dias de internação na UTI, ele se encontra, no momento, consciente; com diminuição do débito urinário (200 mL em 24 horas); temperatura corporal axilar de 36 ºC; 58 bpm; pressão arterial de 110 mmHg × 65 mmHg; 16 irpm; sem queixas álgicas (chegou a 8 na escala visual de dor durante a admissão). À ausculta pulmonar, apresentou murmúrio vesicular fisiológico, ausência de sopros ou atrito na ausculta cardíaca. Tem abdome flácido com ruídos hidroaéreos normais. Nos exames laboratoriais, as enzimas cardíacas apresentaram-se normais e as concentrações séricas de ureia e creatinina elevadas (na admissão, a creatinina já se apresentava elevada — de 1,7 mg/dL passou para 2,9 mg/dL, com ureia de 148 mg/dL). Está em uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA), betabloqueadores e ácido acetilsalicílico, além de infusão venosa de nitroglicerina.

Com referência ao caso clínico apresentado, julgue o próximo item.
A presença de oligúria e de elevações séricas de ureia e creatinina indicam função renal alterada, com queda significativa na taxa de filtração glomerular (TFG); por isso, nesse caso, é fundamental a monitorização do equilíbrio hidroeletrolítico, especialmente para identificar sinais de hipercalemia — níveis séricos elevados de potássio, alterações no ECG com onda T alta em forma de tenda e mudanças no estado clínico do paciente. 
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A insuficiência renal ocorre quando os rins não são capazes de filtrar de forma adequada os resíduos metabólicos do sangue, controlar a quantidade e a distribuição de água e em manter a homeostase hidroeletrolítica. Equilíbrio hidroeletrolítico trata-se do equilíbrio de líquidos nos compartimentos corporais, como a água corporal total, volume sanguíneo e espaço extracelular e intracelular, mantidos por processos que regulam a captação e a eliminação de água e eletrólitos, particularmente o sódio e o potássio. A elevação dos níveis plasmáticos de potássio determina uma sequência de modificações no corpo e no ECG. A onda T representa, no eletrocardiograma, a repolarização ventricular, o aumento da sua  amplitude é a primeira alteração observada. A hipercalemia leva a uma redução do tempo de repolarização, assim podendo levar a um encurtamento do intervalo QT. A observação e avaliação do paciente são de suma importância, de forma a ofertar uma assistência de qualidade e aumentar a chance de sobrevida daquele individuo. A questão propõe a seguinte afirmativa: “A presença de oligúria e de elevações séricas de ureia e creatinina indicam função renal alterada, com queda significativa na taxa de filtração glomerular (TFG); por isso, nesse caso, é fundamental a monitorização do equilíbrio hidroeletrolítico, especialmente para identificar sinais de hipercalemia — níveis séricos elevados de potássio, alterações no ECG com onda T alta em forma de tenda e mudanças no estado clínico do paciente.", estando assim correta.  


Gabarito: CERTO


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Comentários

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A questão está correta. O paciente apresenta oligúria, que é a diminuição do volume urinário (menos de 400ml em 24 horas), e elevação sérica de ureia e creatinina, o que indica falência renal. A taxa de filtração glomerular (TFG) é um índice que mede o quanto os rins estão filtrando. A queda significativa na TFG somada aos sinais clínicos sugere que a função renal do paciente está comprometida. Devido a isso, é fundamental monitorar o equilíbrio hidroeletrolítico do paciente, especialmente o potássio, pois o rim é responsável por excretar o excesso de potássio do corpo. A insuficiência renal pode levar à hipercalemia, que por sua vez, pode causar alterações no ECG com onda T alta em forma de tenda e mudanças no estado clínico do paciente. Portanto, a afirmação da questão está correta.

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