Paciente do sexo feminino de 16 anos, moradora de
área urbana, previamente hígida, comparece à unidade de emergência com queixa de febre diária com
6 semanas de evolução associada a desconforto abdominal e fraqueza. Apresentou epistaxe no dia da
consulta pela manhã. Ao exame físico, apresenta-se:
Hipocorada (+/4+), acianótica e anictérica, sem edemas de membros inferiores. Presença de sangramento gengival. TA: 38°C
Ausculta pulmonar normal, eupneica sem esforço.
Ritmo cardíaco regular em 2 tempos, FC: 20irpm PA:
110x70mmHg
Abdome doloroso à palpação superficial e profunda,
com fígado palpável a 3cm do RCD e baço palpável a
3cm do RCE. RHA+.Exames laboratoriais revelam:
Hb 8,5g/dL | Ht 30,4% | Leucócitos globais 1.400/mm³ |
Plaquetas 47.000/mm3
AST 58U/L | ALT 87U/L | RNI 1,11 | Ureia 26mg/dL |
Creatinina 1,5mg/dL | BT 1,06mg/dL | BD 0,3mg/dL |
BI 0,76mg/dL | albumina 3,6g/dL| globulina 4,2g/dL Pensando na hipótese diagnóstica mais provável para
o caso, indique o exame diagnóstico a ser solicitado e
o tratamento a ser iniciado:

Question

Paciente do sexo feminino de 16 anos, moradora de
área urbana, previamente hígida, comparece à unidade de emergência com queixa de febre diária com
6 semanas de evolução associada a desconforto abdominal e fraqueza. Apresentou epistaxe no dia da
consulta pela manhã. Ao exame físico, apresenta-se:
Hipocorada (+/4+), acianótica e anictérica, sem edemas de membros inferiores. Presença de sangramento gengival. TA: 38°C
Ausculta pulmonar normal, eupneica sem esforço.
Ritmo cardíaco regular em 2 tempos, FC: 20irpm PA:
110x70mmHg
Abdome doloroso à palpação superficial e profunda,
com fígado palpável a 3cm do RCD e baço palpável a
3cm do RCE. RHA+.Exames laboratoriais revelam:
Hb 8,5g/dL | Ht 30,4% | Leucócitos globais 1.400/mm³ |
Plaquetas 47.000/mm3
AST 58U/L | ALT 87U/L | RNI 1,11 | Ureia 26mg/dL |
Creatinina 1,5mg/dL | BT 1,06mg/dL | BD 0,3mg/dL |
BI 0,76mg/dL | albumina 3,6g/dL| globulina 4,2g/dL Pensando na hipótese diagnóstica mais provável para
o caso, indique o exame diagnóstico a ser solicitado e
o tratamento a ser iniciado: Alternativa A: Teste rápido rk39 e prescrição de anfotericina B
lipossomal. Ou Alternativa B: Aspirado de medula óssea com pesquisa direta e
cultura de parasitas e prescrição de glucantime. Ou Alternativa C: Biópsia hepática para identificação histopatológica
de parasita e anfotericina B lipossomal. Ou Alternativa D: Teste intradérmico de Montenegro e miltefosina.

Jean Lucca · Accepted Answer

Alternativa [A] Teste rápido rk39 e prescrição de anfotericina B
lipossomal. alternativa correta: A: Teste rápido rk39 e prescrição de anfotericina B lipossomal.justificativaA paciente apresenta sintomas consistentes com Leishmaniose Visceral, como febre persistente, hepatoesplenomegalia, anemia, leucopenia e trombocitopenia. O teste rápido rk39 é um exame diagnóstico utilizado para detectar a presença de antígenos de Leishmania, sendo uma ferramenta eficaz e de fácil acesso. A anfotericina B lipossomal é uma opção de tratamento eficaz para a Leishmaniose Visceral, especialmente em casos graves ou em pacientes com contraindicações para o uso de antimoniais.análise das demais alternativas[B]: Incorreta. Embora o aspirado de medula óssea com pesquisa direta e cultura de parasitas seja uma abordagem diagnóstica, a opção de tratamento com glucantime não é a única recomendada. A anfotericina B lipossomal também é uma opção eficaz.[C]: Incorreta. A biópsia hepática é mais invasiva e menos indicada para o diagnóstico inicial de Leishmaniose Visceral.[D]: Incorreta. O teste intradérmico de Montenegro não é utilizado para o diagnóstico de Leishmaniose Visceral, mas sim para a Leishmaniose Cutânea. Além disso, a miltefosina não é o tratamento de primeira linha.resumo: Para um paciente com suspeita de Leishmaniose Visceral, o exame diagnóstico indicado é o teste rápido rk39, e o tratamento recomendado é a prescrição de anfotericina B lipossomal.pontos chaveLeishmaniose Visceral: Suspeita baseada nos sintomas e achados laboratoriais.Teste rápido rk39: Exame indicado para diagnóstico.Tratamento com anfotericina B lipossomal: Opção eficaz, especialmente em casos graves ou com contraindicações para antimoniais.Exames e tratamentos alternativos: Identificação de métodos menos indicados ou incorretos.

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