Paciente masculino de 65 anos tem diagnóstico de dia...

alternativa correta: B. a medida inicial correta é hidratação venosa associada a reposição eletrolítica e, após, início de baixas doses de insulina.

justificativa

No contexto de uma complicação aguda do diabetes, como a cetoacidose diabética (CAD) ou estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH), a prioridade no tratamento inicial é a hidratação venosa. Isso ajuda a corrigir a desidratação grave, que é uma característica comum nesses estados. Além disso, a reposiçãode eletrólitos, especialmente o potássio, é crucial antes do início da insulina, para evitar complicações adicionais, como a hipocalemia. Somente após a estabilização inicial com fluidos e eletrólitos é que a insulina deve ser administrada para corrigir a hiperglicemia de forma controlada.

análise das demais alternativas

[A]: [provavelmente trata-se de um quadro de estado hiperosmolar, pois o paciente é portador de diabetes mellitus do tipo 2] – Incorreta. O paciente tem sinais de acidose (pH baixo, bicarbonato baixo) que são indicativos de cetoacidose diabética (CAD), mesmo em pacientes com DM tipo 2.

[C]: [o mais importante é iniciar imediatamente tratamento com insulina, mesmo antes da reposição de potássio, visto que a hipopotassemia neste nível é considerada leve] – Incorreta. A reposição de potássio é crítica e deve preceder a administração de insulina, especialmente em casos de hipocalemia (K+ = 3,0 mEq/L).

[D]: [a dosagem de bicarbonato sérico abaixo de 15 mEq/l é uma das indicações para reposição venosa de bicarbonato, visando a correção da acidose metabólica] – Incorreta. O uso de bicarbonato na CAD é controverso e geralmente reservado para casos de acidose grave (pH < 6,9).

[E]: [a leucocitose apresentada pelo paciente indica que há um processo infeccioso vigente, pois as crises hiperglicêmicas agudas não são causa de aumento do número de leucócitos] – Incorreta. A leucocitose pode ocorrer em resposta ao estresse metabólico da CAD, mesmo na ausência de infecção.

resumo: A medida inicial correta no tratamento de complicações agudas do diabetes é a hidratação venosa e reposição eletrolítica, seguida da administração de insulina.

pontos chave

• Hidratação venosa: Primeira medida no tratamento.
• Reposição eletrolítica: Crucial antes da insulina.
• Administração de insulina: Após estabilização inicial.
• Identificação de CAD: Considerar sinais de acidose mesmo em DM tipo 2.