Mulher, 40 anos, assintomática, com sobrepeso e prolapso da...

Alternativa correta: A - Não há necessidade.

O tema central da questão é a avaliação pré-operatória de uma paciente em relação ao risco cardíaco antes de uma cirurgia não cardíaca. Para responder corretamente, é importante entender os critérios para necessidade de avaliação cardíaca adicional, principalmente quando o paciente é assintomático e a cirurgia planejada é de baixo risco.

No caso apresentado, a paciente é assintomática, com prolapso da valva mitral e insuficiência discreta, e irá se submeter a uma colecistectomia por videolaparoscopia, considerada uma cirurgia de baixo risco. Além disso, ela realiza atividade física regular e não possui hábitos de risco como o tabagismo.

De acordo com as diretrizes de avaliação cardíaca pré-operatória, para pacientes assintomáticos que serão submetidos a cirurgias de baixo risco, como no caso da colecistectomia videolaparoscópica, geralmente não há necessidade de avaliação adicional, desde que o exame físico e o eletrocardiograma estejam normais, como é o caso aqui.

Justificativa das alternativas incorretas:

• Alternativa B: Um ecocardiograma transtorácico não é necessário, pois a paciente já possui um diagnóstico conhecido de insuficiência mitral discreta e está assintomática.
• Alternativa C: O teste ergométrico é indicado para avaliação de isquemia em pacientes sintomáticos ou com alto risco, o que não se aplica a este caso.
• Alternativa D: A cintilografia miocárdica com esforço é usada para avaliação de isquemia em casos de risco cardíaco elevado, o que não se justifica aqui.
• Alternativa E: A cintilografia miocárdica com dipiridamol é utilizada quando o teste ergométrico não pode ser feito, mas não se aplica para pacientes assintomáticos com baixo risco cirúrgico.

Portanto, a escolha correta é que não há necessidade de avaliação adicional, de acordo com as diretrizes para essa situação específica.

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A resposta correta é a alternativa A, não há necessidade de avaliação adicional antes da cirurgia. A paciente apresenta prolapso da valva mitral com insuficiência discreta, mas é assintomática e não tem outras alterações no exame físico ou eletrocardiograma. Além disso, realiza atividade física regularmente e não é tabagista. Os antecedentes familiares para infarto cardíaco são relevantes, mas a paciente ainda não atingiu a idade do pai no momento do evento. Portanto, não há indicação para avaliação adicional pré-operatória. É importante lembrar que cada caso deve ser avaliado individualmente e o médico responsável deve levar em consideração todas as informações relevantes antes de tomar uma decisão quanto à necessidade de avaliação cardiológica adicional.