Paciente de 60 anos, sexo masculino, previamente hígido, int...

A questão apresentada refere-se à conduta diante de um paciente com suspeita de meningite bacteriana, uma emergência médica que requer diagnóstico e tratamento imediatos. A resposta correta é a alternativa E, que sugere realizar hemoculturas, punção lombar e iniciar antibioticoterapia empírica com ceftriaxone, ampicilina e dexametasona. A realização de hemoculturas antes do início da antibioticoterapia é importante para a identificação do patógeno causador, o que pode direcionar o tratamento específico posteriormente. A punção lombar é essencial para coleta de líquido cefalorraquidiano (LCR), permitindo análise laboratorial que confirma a suspeita de meningite bacteriana. A antibioticoterapia empírica deve ser ampla, cobrindo os principais agentes etiológicos, que em adultos incluem Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis. Ceftriaxone é um antibiótico cefalosporínico de amplo espectro eficaz contra esses patógenos. A ampicilina é adicionada para cobrir Listeria monocytogenes, especialmente relevante em pacientes com mais de 50 anos ou imunocomprometidos. A dexametasona é um corticoide utilizado para reduzir a inflamação do sistema nervoso central e as possíveis complicações neurológicas decorrentes da resposta inflamatória na meningite. As demais opções são inadequadas ou incompletas: a alternativa A adia a punção lombar desnecessariamente; a B não inclui a dexametasona, que é recomendada na terapia inicial para reduzir a inflamação; a C e a D falham ao sugerir esperar pela tomografia computadorizada (TC) do crânio antes da punção lombar, o que pode retardar o diagnóstico e o início do tratamento, e também não incluem a ampicilina, necessária para cobrir Listeria monocytogenes.