Paciente, sexo feminino, 28 anos, queixa-se de dormência e f...

A alternativa correta é a letra D - Síndrome de Guillain-Barré.

Para entender por que esta é a resposta correta, vamos analisar o contexto clínico apresentado na questão. A paciente, com 28 anos, apresentou inicialmente dormência e formigamento nos pés, sintomas que progrediram para uma incapacidade de deambular, além de dormência que se estendeu até acima dos joelhos e nas mãos. O exame revelou fraqueza distal maior do que proximal e os reflexos aquileu e patelar estavam abolidos. Esses sinais são característicos da Síndrome de Guillain-Barré.

A Síndrome de Guillain-Barré é uma polirradiculoneuropatia aguda frequentemente desencadeada por uma infecção viral ou bacteriana, como a paciente relatou ter ocorrido algumas semanas antes. Os principais sintomas incluem fraqueza muscular ascendente e ausência de reflexos tendinosos profundos, exatamente como descrito no cenário apresentado.

Agora, vejamos por que as outras alternativas são incorretas:

• A - Esclerose múltipla: Esta condição geralmente apresenta sintomas do sistema nervoso central, como visão turva, fraqueza generalizada ou distúrbios de coordenação, que não correspondem ao quadro clínico desta paciente. A fraqueza distal maior que a proximal e a perda de reflexos não são típicas da esclerose múltipla.
• B - Mielopatia: Refere-se geralmente a qualquer patologia da medula espinhal, que pode causar fraqueza e perda sensorial. No entanto, a progressão e a ausência de reflexos são mais compatíveis com a Síndrome de Guillain-Barré do que com uma mielopatia.
• C - Miastenia gravis: Caracteriza-se por fraqueza muscular flutuante que piora com o uso e se melhora com repouso, e não apresenta a distribuição ascendente de fraqueza ou perda de reflexos que esta paciente apresenta. Além disso, a história de infecção prévia não é um fator desencadeante típico para miastenia gravis.

Com essa análise, fica claro que a resposta mais coerente com o relato clínico fornecido é a Síndrome de Guillain-Barré. É importante reconhecer os padrões de sintomas e a história clínica para diagnosticar adequadamente estas condições neurológicas.

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A alternativa correta é: D. Síndrome de Guillain-Barré.

Justificativa:

O quadro clínico apresentado pela paciente é compatível com a síndrome de Guillain-Barré, uma condição autoimune caracterizada por uma paralisia flácida ascendente, geralmente associada a uma infecção viral ou bacteriana prévia. A paciente apresenta dormência e formigamento, que iniciaram nas extremidades inferiores e se espalharam para as mãos, o que é típico da distribuição distal das lesões. Além disso, a fraqueza distal maior que proximal e a ausência de reflexos (arreflexia), especialmente os reflexos aquileu e patelar, são sinais típicos dessa síndrome. O histórico de uma infecção viral recente (como uma virose respiratória ou gastrointestinal) também é um fator predisponente.

Análise das alternativas:

A. Esclerose múltipla.

• Incorreta. A esclerose múltipla é uma doença desmielinizante crônica do sistema nervoso central, geralmente caracterizada por episódios de sintomas neurológicos que se apresentam em surtos e remissões, afetando principalmente a visão, força e coordenação. Os sintomas típicos dessa condição não se encaixam tão bem com a apresentação da paciente, que apresenta uma progressão rápida e com envolvimento distal das extremidades.

B. Mielopatia.

• Incorreta. A mielopatia refere-se a uma disfunção da medula espinhal. Embora possa haver fraqueza e dormência, a síndrome de Guillain-Barré é mais caracteristicamente associada à perda de reflexos e a uma progressão ascendente da paralisia, o que não é típico das mielopatias, que podem ser mais localizadas.

C. Miastenia gravis.

• Incorreta. A miastenia gravis é uma doença autoimune que afeta a transmissão neuromuscular, geralmente causando fraqueza muscular que piora com o exercício e melhora com o repouso. Os sintomas mais comuns envolvem os músculos oculares e faciais, como ptose e diplopia, o que não é observado na paciente. Além disso, a miastenia não causa perda de reflexos nem envolvimento distal, como no caso da paciente.

D. Síndrome de Guillain-Barré.

• Correta. A síndrome de Guillain-Barré é uma doença autoimune rara, frequentemente desencadeada por uma infecção viral ou bacteriana prévia. Os sintomas iniciais incluem fraqueza muscular distal, dormência e formigamento, que podem progredir rapidamente para paralisia. Os reflexos estão frequentemente abolidos, como os aquileus e patelares, e a fraqueza tende a ser mais distal do que proximal, o que corresponde bem ao quadro da paciente.

Em resumo: A paciente apresenta sintomas clássicos da síndrome de Guillain-Barré, incluindo a progressão ascendente da fraqueza, o envolvimento distal (pés e mãos), a arreflexia e o histórico de infecção viral recente.

Pontos chave:

• Fraqueza ascendente, com envolvimento distal.
• Arreflexia (ausência de reflexos).
• Histórico de infecção viral recente.
• Diagnóstico diferencial importante: síndrome de Guillain-Barré.