Paciente, sexo feminino, 28 anos, queixa-se de dormência e f...
Paciente, sexo feminino, 28 anos, queixa-se de dormência e formigamento nos pés de início recente. Ela foi avaliada em um pronto-socorro, e como nenhuma anormalidade neurológica foi encontrada, ficou tranquila e voltou para casa. Quatro dias depois, ela retorna com incapacidade para deambular. Queixa-se de dormência e de formigamento dos dedos dos pés até um nível acima joelhos, também afetando as mãos. Ao exame, apresenta fraqueza distal maior do que proximal nas extremidades inferiores e leve fraqueza das mãos. Os reflexos aquileu e patelar estavam abolidos. Ela se lembra de uma doença viral há algumas semanas.
Considerando-se esse relato, qual é o diagnóstico mais provável?
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A alternativa correta é a letra D - Síndrome de Guillain-Barré.
Para entender por que esta é a resposta correta, vamos analisar o contexto clínico apresentado na questão. A paciente, com 28 anos, apresentou inicialmente dormência e formigamento nos pés, sintomas que progrediram para uma incapacidade de deambular, além de dormência que se estendeu até acima dos joelhos e nas mãos. O exame revelou fraqueza distal maior do que proximal e os reflexos aquileu e patelar estavam abolidos. Esses sinais são característicos da Síndrome de Guillain-Barré.
A Síndrome de Guillain-Barré é uma polirradiculoneuropatia aguda frequentemente desencadeada por uma infecção viral ou bacteriana, como a paciente relatou ter ocorrido algumas semanas antes. Os principais sintomas incluem fraqueza muscular ascendente e ausência de reflexos tendinosos profundos, exatamente como descrito no cenário apresentado.
Agora, vejamos por que as outras alternativas são incorretas:
- A - Esclerose múltipla: Esta condição geralmente apresenta sintomas do sistema nervoso central, como visão turva, fraqueza generalizada ou distúrbios de coordenação, que não correspondem ao quadro clínico desta paciente. A fraqueza distal maior que a proximal e a perda de reflexos não são típicas da esclerose múltipla.
- B - Mielopatia: Refere-se geralmente a qualquer patologia da medula espinhal, que pode causar fraqueza e perda sensorial. No entanto, a progressão e a ausência de reflexos são mais compatíveis com a Síndrome de Guillain-Barré do que com uma mielopatia.
- C - Miastenia gravis: Caracteriza-se por fraqueza muscular flutuante que piora com o uso e se melhora com repouso, e não apresenta a distribuição ascendente de fraqueza ou perda de reflexos que esta paciente apresenta. Além disso, a história de infecção prévia não é um fator desencadeante típico para miastenia gravis.
Com essa análise, fica claro que a resposta mais coerente com o relato clínico fornecido é a Síndrome de Guillain-Barré. É importante reconhecer os padrões de sintomas e a história clínica para diagnosticar adequadamente estas condições neurológicas.
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