Paciente de 64 anos, hipertenso e dislipidêmico, bem control...

O tema central da questão é o manejo inicial de um paciente com sintomas de acidente vascular cerebral (AVC). Neste cenário, é crucial distinguir entre um AVC isquêmico e um hemorrágico, pois o tratamento imediato é diferente para cada tipo. O conhecimento necessário para resolver essa questão inclui entender os sintomas de AVC e as etapas iniciais de manejo clínico.

A alternativa correta é: B - Realizar tomografia computadorizada, para diferenciar acidente vascular cerebral isquêmico do hemorrágico.

Justificativa para a alternativa correta: Ao lidar com um possível AVC, é essencial realizar uma tomografia computadorizada sem contraste como uma das primeiras etapas. Isso é necessário para identificar se o AVC é isquêmico (causado por obstrução) ou hemorrágico (causado por sangramento). A tomografia ajuda a evitar o uso inadequado de trombolíticos, que são usados apenas em AVC isquêmico.

Análise das alternativas incorretas:

A - Iniciar trombolítico imediatamente: Esta alternativa está incorreta porque iniciar trombolíticos sem saber o tipo de AVC pode ser perigoso. No caso de um AVC hemorrágico, o uso de trombolíticos pode piorar o quadro, aumentando o sangramento.

C - Priorizar tomografia contrastada: O uso de contraste em uma tomografia inicial não é indicado antes de excluir hemorragia, pois o contraste pode mascarar ou complicar a identificação de um sangramento.

D - Sinais clínicos sugerem quadro isquêmico e priorizar trombolítico: Esta opção está incorreta porque mesmo sinais clínicos sugestivos não substituem a confirmação por imagem. Além disso, os sinais descritos (déficit do nível de consciência, pressão arterial elevada) podem também ocorrer em AVC hemorrágico.

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Diante de um paciente que apresentou um quadro súbito de afasia e diminuição da força motora nos membros superiores e inferiores à direita, iniciado há cerca de 40 minutos, o primeiro passo a ser tomado é realizar uma tomografia computadorizada para diferenciar entre um acidente vascular cerebral isquêmico ou hemorrágico. Essa é a resposta correta, conforme a alternativa B. Isso porque, em caso de acidente vascular cerebral hemorrágico, o uso de trombolíticos pode piorar a situação do paciente, enquanto que no caso isquêmico, o tratamento trombolítico pode ser benéfico se iniciado dentro de um período de tempo específico. Portanto, a realização da tomografia computadorizada é fundamental para orientar as próximas condutas terapêuticas.

A alternativa correta é: B Realizar tomografia computadorizada, para diferenciar acidente vascular cerebral isquêmico do hemorrágico.

JUSTIFICATIVA: Em um paciente com quadro súbito de afasia e hemiparesia, como no caso descrito, a primeira conduta é a realização de uma tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste. A TC é fundamental para diferenciar um acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico de um AVC hemorrágico. O diagnóstico diferencial entre AVC isquêmico e hemorrágico é crucial para determinar o tratamento adequado, como o uso de trombolíticos em AVC isquêmico, o que não é indicado em casos de AVC hemorrágico.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS:

• A (Com o objetivo de prevenir lesão cerebral permanente, deve-se iniciar trombolítico imediatamente): A administração de trombolíticos (como o alteplase) é indicada somente após a confirmação de um AVC isquêmico por tomografia ou ressonância magnética, desde que o tempo de evolução não ultrapasse 4,5 horas. A trombólise não é indicada sem a confirmação de um AVC isquêmico.
• C (Prioriza-se o uso de tomografia computadorizada contrastada, para se definir exatamente entre acidente vascular hemorrágico ou isquêmico): A tomografia computadorizada sem contraste é a melhor primeira escolha para diferenciar AVC isquêmico de hemorrágico. O uso de contraste é reservado para avaliação posterior, se necessário.
• D (Sinais clínicos como profundo déficit do nível de consciência, pressão arterial elevada e evolução rápida dos sintomas de piora neurológica sugerem quadro isquêmico e deve-se priorizar o tratamento trombolítico): Embora os sintomas possam sugerir um AVC isquêmico, o diagnóstico definitivo só pode ser feito após a tomografia. Além disso, sinais como evolução rápida e hipertensão não são características exclusivas de AVC isquêmico, e o tratamento trombolítico só é indicado após a confirmação do diagnóstico.

EM RESUMO: A primeira conduta correta em um paciente com quadro neurológico súbito, como afasia e hemiparesia, é realizar uma tomografia computadorizada de crânio sem contraste para diferenciar um AVC isquêmico de um hemorrágico.

PONTOS CHAVE:

• Tomografia computadorizada sem contraste: Essencial para diferenciar AVC isquêmico de hemorrágico.
• Trombólise: Indicada apenas para AVC isquêmico, após confirmação do diagnóstico e dentro da janela terapêutica.
• Diagnóstico precoce: Crucial para a escolha do tratamento adequado e prevenção de danos cerebrais permanentes.