Considere que um paciente portador de doença hemorroidária ...

Na questão apresentada, a alternativa correta é a D - terceiro grau. Vamos explorar o raciocínio por trás dessa escolha e entender por que as outras alternativas não estão corretas.

O tema central da questão é a classificação das hemorroidas com base na sua apresentação clínica. As hemorroidas são classificadas em graus de I a IV, de acordo com os sintomas, especialmente a protrusão (ou prolapso) e a possibilidade de redução manual.

Alternativa D - Terceiro grau: As hemorroidas de terceiro grau são caracterizadas pela protrusão durante a evacuação ou esforço, mas podem ser reduzidas manualmente, ou seja, podem ser empurradas de volta para dentro do canal anal. O enunciado descreve exatamente essa situação: sangramento e protrusão redutível ao toque digital, correspondendo a um quadro de hemorroida de terceiro grau.

Vamos agora analisar por que as outras alternativas estão incorretas:

Alternativa A - Quinto grau: Não existe classificação em quinto grau na literatura médica padrão para hemorroidas. Portanto, essa alternativa está incorreta.

Alternativa B - Primeiro grau: Hemorroidas de primeiro grau apresentam sangramento sem protrusão. Elas não se projetam para fora do ânus, portanto, a descrição de protrusão redutível não se aplica aqui.

Alternativa C - Segundo grau: Hemorroidas de segundo grau protrudem durante a evacuação, mas retraem-se espontaneamente. Como o enunciado menciona a necessidade de redução manual, não se trata de segundo grau.

Alternativa E - Quarto grau: Hemorroidas de quarto grau são aquelas que protrudem e não podem ser reduzidas manualmente. Elas permanecem permanentemente prolapsadas. Este quadro difere do descrito no enunciado, que afirma que a protrusão pode ser reduzida.

Portanto, a descrição da questão se alinha perfeitamente com hemorroidas de terceiro grau, justificando a escolha da alternativa D.

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A alternativa correta é: D) terceiro grau.

Justificativa:

• Hemorroidas de terceiro grau: São aquelas que protrudem pelo ânus durante a evacuação e necessitam ser reduzidas manualmente. O paciente apresenta sangramento anal e a protrusão é redutível ao toque digital, características que correspondem às hemorroidas de terceiro grau.

Análise das demais alternativas:

• A) Quinto grau: Não existe uma classificação de hemorroidas de quinto grau.
• B) Primeiro grau: Hemorroidas de primeiro grau não protrudem, mas podem sangrar.
• C) Segundo grau: Hemorroidas de segundo grau protrudem, mas se reduzem espontaneamente após a evacuação.
• E) Quarto grau: Hemorroidas de quarto grau estão permanentemente prolapsadas e não podem ser reduzidas manualmente.

Resumo: O paciente com sangramento anal e protrusão hemorroidária que é redutível ao toque digital apresenta hemorroidas de terceiro grau, pois estas necessitam de redução manual após protrusão.