Considerando o preparo pré-operatório de pacientes com feoc...

O preparo pré-operatório de pacientes com feocromocitomas é importante para minimizar os riscos associados à cirurgia, bem como para garantir um resultado cirúrgico bem-sucedido. A resposta correta é a alternativa D, que destaca os dois princípios técnicos importantes na cirurgia desses tumores, que são minimizar a manipulação do tumor e ligar a veia suprarrenal tão logo possível na sequência da dissecção. Isso é importante porque a manipulação do tumor pode causar liberação excessiva de catecolaminas, o que pode levar a crises hipertensivas, arritmias cardíacas e outras complicações cardiovasculares. Além disso, a ligadura precoce da veia suprarrenal pode prevenir a disseminação das células tumorais e reduzir o risco de recorrência do tumor. É importante destacar que o bloqueio alfa-adrenérgico também é uma estratégia importante no preparo pré-operatório desses pacientes, mas a resposta correta enfatiza os princípios técnicos da cirurgia em si.

Uma vez confirmada a localização do tumor adrenal, o primeiro passo é a identificação, dissecção, ligadura e secção da veia supra-renal, para impedir a liberação de catecolaminas para a circulação sangüínea. Tal tarefa é muito mais facilitada quando se trata de um tumor adrenal à esquerda, haja vista a situação anterior da veia adrenal, desde a porção central da glândula até sua desembocadura na veia renal ipsilateral. Em contraposição, quando o tumor se situa na glândula suprarenal direita, torna-se muito mais difícil a ligadura da veia, devendo-se tomar cuidados adicionais que assegurem pronto controle proximal e distal da veia cava inferior.

É importante iniciar o bloqueio alfa antes do bloqueio betaadrenérgico, para evitar a situação de agonismo-beta, em resposta ao bloqueio-beta, em que o paciente apresenta intensa vasoconstricção do excesso alfa-adrenérgico, com risco de ocorrência de hipertensão extrema e aumento da sobrecarga cardíaca, que pode ocasionar edema pulmonar, eventualmente agravado pelo efeito inotrópico positivo do bloqueiobeta.A fenoxibenzamina 4-14 dias antes

necessita de bloqueio alfa adrenergico. anterior ao beta-adrenergico. o bloquei alfa-adrenergico pode causar também pode contribuir para o estado hipotensivo que se segue à remoção do tumor e pode mascarar a queda na pressão sangüínea, utilizada pelo cirurgião como parâmetro da completa remoção do tumor