Um paciente da terceira idade, com histórico medicamentoso ...

A alternativa correta é: B - úlcera péptica.

A questão aborda um caso clínico de emergência médica, onde um paciente idoso apresenta sintomas de hematêmese (vômito com sangue), agitação psicomotora, pele fria e úmida, hipotensão arterial e taquisfigmia. Esses sinais são típicos de uma hemorragia digestiva alta, o que exige uma análise cuidadosa das possíveis causas. O manejo descrito no enunciado envolve procedimentos comuns para estabilização do paciente e diagnóstico do sangramento.

Vamos entender porque a úlcera péptica é a hipótese diagnóstica mais provável:

Úlcera péptica (Alternativa B): A úlcera péptica é uma causa comum de hemorragia digestiva alta. Os sintomas do paciente, como hematêmese e instabilidade hemodinâmica, são compatíveis com um sangramento decorrente de uma úlcera. O tratamento inicial com soro fisiológico e lavagem estomacal reforça a abordagem para controlarem a hemorragia e avaliar a origem do sangramento.

Agora, vamos entender porque as outras alternativas estão incorretas:

Varizes esofagianas (Alternativa A): Embora também causem hematêmese, as varizes esofagianas estão geralmente associadas a uma história de doença hepática crônica, especialmente cirrose, que não é mencionada no caso. Além disso, a abordagem inicial poderia incluir medicamentos específicos para controle de pressão portal, o que não foi destacado no enunciado.

Hérnia de hiato (Alternativa C): Normalmente, a hérnia de hiato causa refluxo gastroesofágico, mas não costuma levar a sangramentos significativos como hematêmese. O quadro descrito é mais agudo do que o esperado para uma hérnia de hiato.

Carcinoma de cólon (Alternativa D): Esta alternativa se refere a câncer no intestino grosso, que é mais comumente associado a sangramentos ocultos ou melena, e não tipicamente a hematêmese, que indica sangramento digestivo alto.

Mieloma múltiplo (Alternativa E): Esta doença é um câncer de plasma que afeta a medula óssea e não está diretamente associada a hemorragia digestiva alta ou hematêmese. Os sintomas típicos do mieloma múltiplo incluem lesões ósseas, hipercalcemia, problemas renais, mas não a sintomatologia aguda apresentada.

Compreender diagnósticos diferenciais em emergências médicas é crucial para a tomada de decisão rápida e eficaz. Esses conhecimentos ajudam a identificar a causa do sangramento e a aplicar o tratamento adequado para estabilização do paciente.

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Gab B

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