A sepse é, atualmente, definida como uma disfunção orgânica ...

Alternativa E - A PAM não deve permanecer < 65 por mais de 30-45 minutos.

Não se deve tolerar pressões < 65mmHg por período superior a 30-40 min. Por isso, a alternativa E.

Lembrando que não precisamos terminar a reposição volêmica para iniciar o uso de DVA.

A ALTERNATIVA CORRETA É: E Uso de vasopressores para pacientes que permaneçam com pressão arterial média (PAM) abaixo de 65 (após a infusão de volume inicial), sendo a noradrenalina a droga de primeira escolha, podendo tolerar pressões abaixo de 65 mmHg, por período acima das 6h.

JUSTIFICATIVA: A utilização de vasopressores, como a noradrenalina, deve ser considerada para pacientes com hipotensão persistente (PAM < 65 mmHg) após ressuscitação volêmica inicial. No entanto, a tolerância a pressões arteriais médias abaixo de 65 mmHg por períodos prolongados não é recomendada. A meta terapêutica é alcançar uma PAM de pelo menos 65 mmHg o mais rapidamente possível, pois pressões abaixo desse valor podem aumentar o risco de disfunção orgânica e falência de múltiplos órgãos. Portanto, não se deve tolerar uma PAM abaixo de 65 mmHg por mais de 6 horas sem intervenção para correção.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS:

• Alternativa A: Coleta de hemoculturas e outras culturas antes da administração de antimicrobianos está correta, pois o diagnóstico microbiológico é crucial e deve ser feito antes de iniciar a antibioticoterapia, quando possível. Esse procedimento é essencial para a identificação do agente infeccioso e escolha do antimicrobiano adequado.
• Alternativa B: A coleta de exames laboratoriais para avaliação da função orgânica, como gasometria, lactato, hemograma e outros, é uma prática recomendada para a monitorização da sepse e avaliação precoce das disfunções orgânicas, estando correta.
• Alternativa C: A ressuscitação volêmica com 30 mL/kg de cristaloides é uma recomendação para pacientes com sinais de hipoperfusão ou lactato elevado. Isso deve ser feito nas primeiras 1 a 3 horas após o diagnóstico de sepse, de acordo com as diretrizes.
• Alternativa D: Prescrição e administração de antimicrobianos empíricos de amplo espectro dentro da primeira hora da identificação da sepse é um protocolo estabelecido, a fim de iniciar o tratamento o mais rapidamente possível, reduzindo a mortalidade associada.

EM RESUMO: A alternativa E está incorreta, pois tolerar uma pressão arterial média abaixo de 65 mmHg por mais de 6 horas não é adequado. O objetivo deve ser atingir essa meta o mais rapidamente possível para evitar o comprometimento dos órgãos.

PONTOS CHAVE:

• Sepse: Diagnóstico precoce e tratamento sistematizado impactam a sobrevida.
• Pressão arterial média (PAM): Deveria ser mantida acima de 65 mmHg.
• Vasopressores: Usar com cautela, sempre visando estabilizar a pressão arterial sem tolerar valores persistentes abaixo de 65 mmHg por períodos longos.