A Hipertensão Arterial (HA) é uma doença de alta prevalência...

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A alternativa correta é a B: IECA + BRA.

A questão aborda a combinação de fármacos anti-hipertensivos, baseando-se em critérios de eficácia, tolerabilidade, adesão, evidências de proteção cardiovascular e renal, e segurança. Para responder a esta questão, é necessário entender as classes de medicamentos anti-hipertensivos e suas combinações usuais e não usuais.

Vamos detalhar cada alternativa:

A - BRA + ACC: Essa combinação é considerada preferencial. Os Bloqueadores dos Receptores da Angiotensina (BRA) e os Antagonistas dos Canais de Cálcio (ACC) são frequentemente usados em conjunto para potencializar o controle da pressão arterial e melhorar os desfechos cardiovasculares.

B - IECA + BRA: Essa combinação não é usual. Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA) e os BRA atuam na mesma via do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). A combinação dos dois não oferece benefício adicional e pode aumentar o risco de efeitos adversos, como hipercalemia e disfunção renal.

C - BRA + diurético: Essa é uma combinação aceitável. Os BRA, quando combinados com diuréticos, podem proporcionar um controle mais eficaz da pressão arterial, reduzindo o volume intravascular e a resistência vascular periférica.

D - IECA + diurético: Essa também é uma combinação aceitável. Similar ao caso dos BRA com diuréticos, a combinação de IECA com diuréticos mostra-se eficaz no controle da hipertensão, aproveitando os mecanismos complementares de ação.

Com isso, fica claro que a única combinação que não é usual e pode ser prejudicial é a do IECA + BRA, justificando a escolha da alternativa B como a correta.

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A questão aborda o tratamento farmacológico da Hipertensão Arterial (HA), destacando a importância das combinações de fármacos anti-hipertensivos. As combinações são classificadas com base em critérios como eficácia, tolerabilidade, adesão do paciente, efeito protetor cardiovascular e renal, e segurança. A resposta correta é a alternativa B - IECA + BRA. Isso se deve ao fato de que inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA) atuam sobre o mesmo sistema fisiológico – o sistema renina-angiotensina. Eles têm mecanismos de ação semelhantes e, portanto, sua combinação não é usual, pois não traz benefícios adicionais significativos em termos de controle da pressão arterial e ainda pode aumentar o risco de efeitos colaterais, como hipercalemia (alta concentração de potássio no sangue) e insuficiência renal. As outras opções (A, C e D) representam combinações usuais que atuam por diferentes mecanismos de ação e são consideradas eficazes e seguras para o tratamento da hipertensão.