Questões de Concurso Comentadas por alunos sobre clínica médica humana em medicina

Uma paciente de 58 anos de idade, portadora de diabetes mellitus do tipo 1, em uso de insulina NPH e de insulina regular para ajuste da glicemia capilar, foi levada por familiares ao pronto atendimento em razão de quadro de letargia, sonolência e poliúria com evolução há 24 horas. Apresentou quadro de sinusite aguda, diagnosticada há três dias, estando em uso de amoxicilina e clavulanato. Ao exame físico, desidratação 3+, mucosas secas, turgor cutâneo lentificado, Glasgow 9, sem sinais de irritação meníngea ou deficit motor, PA = 110 mmHg x 70 mmHg, FC = 105 bpm, FR = 30 irpm, SatO₂ = 93%, ausculta pulmonar e respiratória normal. Exames laboratoriais: Na = 130 mEq/dL (VR = 135-145), K = 4,5 mEq/dL (VR = 3,5-4,5), Cl = 95 mEq/dL (VR = 96-110), Ph = 7,13 (VR = 7,2-7,4), PCO₂ = 22 mEq/dL, PO₂ = 95 mmHg, bicarbonato = 10 mEq/dL, ureia = 75 mg/dL (VR = 20-40), creatinina = 1,3 mg/dL (VR = 0,6-1,0), glicemia sérica = 459 mg/dL(VR = 70-100) e parcial de urina com a presença de 3+ de cetonas e 2+ glicose.
Diante desse quadro clínico, assinale a alternativa correta. 

Um paciente de 45 anos de idade, analista de informática, procurou atendimento emergencial com quadro de dor precordial em aperto retroesternal de forte intensidade com irradiação para membro superior esquerdo e mandíbula, com início há 60 minutos, enquanto estava digitando um relatório. Ao exame físico: FC = 110 bpm, FR = 23 irpm, PA = 160 mmHg x 100 mmHg e sudorese fria. À ausculta cardíaca: BNF, RR, 2T sem sopro. Realizou ECG que evidenciou supradesnivelamento do segmento ST (supra de ST) em V2, V3, V4, V5 e V6.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta.

Um paciente de 45 anos de idade, portador de neoplasia de estômago estádio clínico II pelo TNM, em tratamento com quimioterapia sistêmica com protocolo contendo fluoracila e oxaliplatina, evolui com vômitos incoercíveis nas últimas 48 horas e procura assistência médica ambulatorial apresentando quadro de confusão mental, lentificação do pensamento, desidratação grau 3, turgor cutâneo lentificado e desnutrição proteico-calórica. Aos exames laboratoriais: Na sérico = 110 mEq/dL (VR = 135 mEq/dL a 145 mEq/dL), K = 3,5 mEq/dL (VR = 3,5 mEq/dL a 4,5 mEq/dL), Ca sérico = 8,7 mEq/dL (VR = 8,5 mEq/dL a 10 mEq/dL), ureia = 45 mEq/dL (20 mg/dL a 40 mg/dL), creatinina = 1,0 (0,6 mg/dL a 1,5 mg/dL) e Na urinária < 20 mEq/dL.
Com relação a esse caso clínico, qual é a conduta correta?

Mulher, 59 anos, com antecedente de câncer de mama, foi submetida a mastectomia radical há dois anos. Procura atendimento médico com queixa de dor e edema em membro inferior esquerdo há 1 semana. O exame físico revela a presença de empastamento de panturrilha esquerda, e edema de 3+/4+ desse membro. Realizada ultrassonografia com Doppler venoso de membro inferior esquerdo que evidenciou ausência de fluxo em veias poplítea e gastrocnêmia esquerdas, com presença de conteúdo ecogênico em seus interiores. Os exames laboratoriais mostram discreta anemia normocrômica e normocítica e função renal normal.

Assinale a alternativa que apresenta a proposta terapêutica correta para essa paciente.

Um rapaz de 36 anos vai ao hospital apresentando febre, palidez e sonolência há dois dias. Durante o exame clínico, o paciente apresenta uma convulsão tônico-clônica generalizada que cede após receber Diazepan endovenoso. Seus exames de laboratório mostram: Hb 6,4 g/dl com esquizócitos no sangue periférico, reticulócitos elevados, plaquetas 25.000/mm3, potássio 5,6 mEq/L, Cr 2,03 mg/dl e redução da atividade da ADAMTS-13. O diagnóstico e o melhor tratamento para esse paciente são, respectivamente,