Questões de Concurso Comentadas por alunos sobre clínica médica humana em medicina
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Uma paciente de cinquenta e cinco anos de idade, com antecedentes de dislipidemia e hipertensão arterial, deu entrada em um hospital. De acordo com o relato da paciente, o médico ficou informado de que ela sentia dor epigástrica forte, com início há seis horas e irradiação para região dorsal esquerda, acompanhada de náuseas e vômitos. No exame físico, apresentou-se normocorada, anictérica, com temperatura de 36,4 ºC, frequência cardíaca de 112 bpm, pressão arterial de 100 mmHg × 60 mmHg, com murmúrio vesicular diminuído em base pulmonar esquerda e com sibilos discretos. O abdome estava globoso e em avental, doloroso à palpação no andar superior, principalmente no epigástrio, com ruídos hidroaéreos presentes. Os exames laboratoriais revelaram hemoglobina de 13 g/dL; leucócitos de 18×109 /L (sem desvio à esquerda); glicemia de 218 mg/dL; tempo de protrombina de 14 segundos; bilirrubina total de 1,1 mg/dL; DHL de 206 U/L; creatinina de 0,7 mg/dL; amilase de 2500 U/L; aspartato aminotranferase (AST) de 90 U/L e alanina aminotranferase (ALT) de 60 U/L. O exame de raios X de tórax revelou discreto velamento nas bases. O eletrocardiograma e as enzimas cardíacas apresentaram-se normais.
No que diz respeito a esse caso clínico, julgue o item que se segue.
O diagnóstico dessa paciente pode ser confirmado pela
realização de tomografia computadorizada de abdome com
contraste.
Acerca do tromboembolismo pulmonar (TEP), julgue o item subsecutivo.
A rivaroxabana, um inibidor direto do fator Xa da coagulação,
tem eficácia semelhante ao tratamento padrão com enoxaparina
e antagonistas da vitamina K no controle do tromboembolismo
pulmonar.
Acerca do tromboembolismo pulmonar (TEP), julgue o item subsecutivo.
A angiotomografia de tórax, realizada nos aparelhos
multidetectores, é o exame de escolha para o diagnóstico do
TEP, devido à sua alta especificidade e sensibilidade.
O resultado negativo nesse exame exclui definitivamente o
diagnóstico, mesmo em pacientes com alta probabilidade de
TEP.
Em cada um do item é apresentada uma situação hipotética, seguida de uma assertiva a ser julgada.
Um homem, com setenta anos de idade, hipertenso, com
diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva, controlada
atualmente com medicações, apresentou quadro súbito de
dispneia, cianose e taquicardia, após a derrota do seu time
de futebol. Nessa situação clínica, além da realização
de eletrocardiograma, exames de imagem, enzimas cardíacas
BNP (peptídeo natriurético B), está indicada a dosagem de
dímero-D para o diagnóstico diferencial de tromboembolismo
pulmonar.