Questões de Concurso Comentadas para médico psiquiatra

Dentre as alternativas indicadas a seguir, qual delas apresenta os dois principais fatores de risco para o suicídio?

De modo geral, os transtornos de ansiedade englobam as manifestações patológicas de pelo menos três estados emocionais distintos: ansiedade, medo e pânico. O transtorno de ansiedade generalizada (TAG) é o protótipo clínico dos transtornos do estado emocional de ansiedade.
Sobre o TAG, assinale a afirmativa INCORRETA.

A eletroconvulsoterapia (ECT) é uma intervenção terapêutica utilizada na prática da psiquiatria para tratar diversos transtornos mentais graves e resistentes a outras formas de tratamento. Apesar de ser frequentemente associada a estigmas e preconceitos devido a representações históricas, a ECT é considerada uma opção eficaz e segura para certos quadros psiquiátricos.

Sobre a ECT, é correto afirmar:

A clozapina, em doses terapêuticas adequadas, é o antipsicótico que tem consistentemente demonstrado ser mais eficaz quando comparado aos demais antipsicóticos no tratamento de esquizofrenia refratária. Devido ao seu potencial risco de efeitos adversos, cabe ao psiquiatra saber identificar e manejar quando o paciente está em uso de clozapina.

Assinale a resposta que melhor indica os potenciais efeitos adversos associados ao uso de clozapina no tratamento da esquizofrenia:

Segundo o DSM-5, o diagnóstico do transtorno de personalidade só pode ser realizado quando as características são típicas do funcionamento em longo prazo e não estão limitadas a um episódio discreto de outro transtorno mental. Da mesma forma, quando as características de comportamento mal adaptativo são devidas aos efeitos psicológicos diretos de outro transtorno mental, incluindo uso de substâncias, o diagnóstico de transtorno de personalidade não é garantido.

A respeito dos transtornos de personalidade, NÃO é correto afirmar que:

O comportamento de acumular pode ocorrer no ser humano desde a infância e varia do colecionismo de certos objetos até o transtorno clinicamente diagnosticado como transtorno de acumulação (TA).

De acordo com o DSM-5, é um critério diagnóstico do transtorno de acumulação:

Uma série documental da Netflix, lançada em 2022, intitulada jeen-yuhs conta a trajetória do rapper Kanye West de uma forma bastante íntima. Dirigida por Clarence Simmons, o primeiro capítulo da produção chegou ao streaming em 16 de fevereiro de 2022, com os outros dois capítulos sendo lançados nas duas semanas seguintes. A série mostra a carreira de Kanye West, filmada durante duas décadas, destacando a grande influência de sua falecida mãe, Donda West, em sua carreira. Também há espaço para o período em que apoiou o ex-presidente Donald Trump e  a inesperada candidatura do astro à presidência dos Estados Unidos, em 2020, assim como aborda o seu diagnóstico de transtorno bipolar.

Em relação aos critérios diagnósticos para transtorno bipolar, de acordo com o DSM-5, é correto afirmar:

José, 35 anos, casado, teve o falecimento de seu filho de 2 anos há cerca de 6 meses e refere que, desde então, apresenta uma tristeza intensa, choro todos os dias e fica só pensando na criança. Revela desesperança, dificuldade de concentração e dificuldade de dormir, fala que fica no quarto do filho tentando ainda sentir o cheiro dele. Ele nega histórico de ideação suicida ou tentativas anteriores, mas revela que, desde que aconteceu o fato, tem pensamentos recorrentes de que "a vida não tem sentido". Refere que por vezes tem faltado ao trabalho e algumas vezes se sente tão cansado por não dormir bem à noite , o que está prejudicando seu desempenho no trabalho. Deixou de frequentar a roda de amigos que têm filhos da mesma idade porque sempre se lembra do filho nestas circunstâncias. Não tem feito mais sexo com sua esposa por medo de que ela engravide e possa acontecer o mesmo com um futuro filho. Os exames físicos e laboratoriais não revelam anormalidades significativas que justifiquem os sintomas apresentados. O paciente não possui histórico de condições médicas ou uso de substâncias que possam contribuir para o quadro. Não possui histórico prévio de quaisquer outras condições psiquiátricas. 

Considerando-se o quadro clínico apresentado, qual características justifica o diagnóstico de transtorno depressivo maior em oposição ao luto normal, segundo o DSM-5?

Inúmeros veículos de informação têm apontado sobre o crescimento dos casos de autismo nos últimos tempos; entretanto, é essencial diferenciar pacientes com autismo do diagnóstico de ansiedade social.

São características diagnósticas, segundo o DSM-5, que mais corretamente estão associadas ao diagnóstico de transtorno do espectro autista:

Os transtornos depressivos apresentam elevada prevalência, limitações e consequências, devendo ser um quadro de que o psiquiatra que trabalha em serviços públicos deve ter o conhecimento adequado sobre sua abordagem. É reconhecido que, mesmo após tentativas de tratamento, cerca de 30% dos pacientes com transtornos depressivos podem não apresentar a remissão do quadro. Considerando-se este contexto, pacientes com transtornos depressivos que apresentam resistência ao tratamento farmacoterápico usual empregado têm como alternativa a utilização da tranilcipromina, um fármaco da classe dos inibidores de monoaminaoxidase. Um dos principais efeitos adversos do emprego da tranilcipromina são os riscos relacionados à síndrome serotoninérgica e urgência hipertensiva.

O fármaco que, associado com a tranilcipromina, tem o maior risco de síndrome serotoninérgica é: 

Na data de 27 de setembro de 2023, a BBC apresentou uma matéria em que se discutia sobre a questão das chamadas drogas Z, no Brasil. Nesta reportagem, o jornalista descreveu que “Nos últimos anos, uma "competição" informal e velada passou a dominar as rodas de conversas de psiquiatras e especialistas em medicina do sono brasileiros: saber quem atendeu o paciente que tomou a maior quantidade de comprimidos de Zolpidem num único dia.

O remédio usado no tratamento contra a insônia, disponível no mercado há mais de 30 anos, ganhou protagonismo maior na última década, pela junção de uma série de fatores que você vai conhecer ao longo desta reportagem, como uma facilidade na prescrição médica e um apelo quase irresistível para um problema relativamente comum — a dificuldade para dormir.” 

Qual o mecanismo farmacológico está mais associado ao potencial de dependência de drogas Z? 

A agitação psicomotora pode ser definida como uma atividade motora excessiva associada com uma sensação de tensão interna; a atividade é comumente não produtiva e repetitiva, consistindo em comportamentos como andar de um lado para o outro, torcer as mãos, puxar roupas, inquietação e incapacidade de ficar parado. A agitação psicomotora é um quadro importante de ser manejado pelo psiquiatra na prática clínica.

São componentes essenciais na abordagem da agitação psicomotora:

Sobre a temática do suicídio que é considerado o pior desfecho para o profissional da saúde mental, em especial o médico Psiquiatra, como é de conhecimento dos profissionais da área, abordar a temática do suicídio de maneira adequada, com conhecimento e técnicas apropriadas é considerado um fator protetor e que não influencia o aumento do número de tentativas ou concretização do ato. Entretanto, uma abordagem inadequada, que coloca em evidência, por vezes glorificando o ato, pode estimular ou precipitar a ideação suicida em indivíduos que compartilham algum grau de semelhança com a figura original, ou um quadro psiquiátrico latente ou ativo, principalmente se a figura for midiática ou referência para aquela população em específico. Descrito como suicídio copiado, o que ocorre principalmente se o indivíduo não possui fatores de proteção, como boa continência familiar, religiosidade, vínculo empregatício, capacidade de adaptação positiva dentre outros. O nome dessa emulação que foi primeiramente observado na população da Europa por um livro de romance se chama:

O mês de setembro é conhecido como “setembro Amarelo” mês escolhido para conscientização e combate ao suicídio, sendo o dia 10, o dia mundial de combate ao suicídio. A temática da campanha se modifica a cada ano, e na de 2024 foi escolhido como lema “Se precisar, peça ajuda!” evidenciando que cada vez mais é importante falar sobre o suicídio. Uma vez que uma fala adequada, bem elaborada e acolhedora previne o ato ao invés de estimulá-lo como muitos acreditam. Essa afirmação é tão verídica que a grande maioria dos profissionais da área da saúde mental são estimulados a fazer a busca ativa da sintomatologia, claro nos indivíduos que se fazem pertinente. Existe uma faixa etária especifica que se destaca, não pela quantidade de tentativas, mas sim pelo desfecho negativo, que muitas vezes estão envolvidas com método e condições preexistentes. Assinale qual é essa população que carece de uma atenção especial em se abordar o tema:

O Transtorno por uso de Substâncias acomete muitos dos brasileiros que procuram assistência hospitalar, muitos pelo abuso, alguns pela abstinência. Uma das substâncias de maior predileção, tanto pelo contexto cultural como pela facilidade do acesso a ela, é o álcool, estimando que seja consumido por cerca de 45% dos brasileiros (CISA,2023). O álcool é uma molécula capaz de causar danos na maior parte das células, se não em todas, como hepatócitos, miócitos, cardiomiócitos, neurônios, néfrons, entre outras. Quando o consumo é prolongado pode evoluir de uma Hepatite Alcoólica para Esteatose Hepática Alcoólica, e posteriormente a Cirrose Hepática, que já demarca a perda funcional do órgão. Supondo que o paciente já apresente esse último estágio de fibrose, previamente citado, e se encontra em um quadro de abstinência franca, escolha a melhor medicação que atende suas necessidades levando em conta sua comorbidade já estabelecida: 

Algumas especialidades médicas possuem uma interface muito próxima com a Psiquiatria, uma das mais presentes onde podem ocorrer sintomas  semelhantes é a Neurologia. E apesar de se diferenciarem na evolução, na história patológica pregressa, em antecedentes psiquiátricos e familiares, não é incomum o diagnóstico errôneo, o que pode comprometer a evolução e desfecho do quadro. Existe uma patologia Neurológica que pode acometer alguns pacientes causando os seguintes sintomas: lapsos de memória, desorientação espacial, flutuações no estado de alerta, alucinações visuais, problemas de movimento, distúrbios do sono e sintomas depressivos. Diante dos sintomas expostos assinale o diagnóstico provável:

Uma das entidades da psiquiatria que mais ocorre em unidades consideradas clínicas são as crises de ansiedade, que apresenta em sua maior parte com sintomas físicos de origem autonômica, ou seja, liberação de catecolaminas que promovem sintomas como: Sudorese, náusea, diarreia, palpitação, dispneia e tontura. Durante a crise como medida emergencial, ou seja, não trata a causa base apenas sintomas, muito se utiliza benzodiazepínicos que podem promover alívio dos sintomas descritos. Mas em um Transtorno Psiquiátrico específico, em que um dos tripes que o constitui é a “hiperexcitabilidade” pode mimetizar alguns sintomas da crise de ansiedade, porém seu uso é considerado proscrito, pois os benefícios de curto prazo não superam seus efeitos deletérios, podendo até piorar o quadro base. Esse Transtorno apresentado é o: 

Durante uma avaliação de inter consulta, o médico Psiquiatra pode se valer de algumas estratégias para obter sucesso em sua abordagem. Seja por meio de técnicas, escalas, entrevistas abertas ou estruturadas, modelos teóricos e práticos, bem como aplicação da sua vivência em âmbito ambulatorial. Sabemos que o processo de elaboração de uma escala não é fácil e que demanda tempo de estudo, aplicação, validação e aplicação na população geral, sendo que em sua grande maioria são escalas estrangeiras que necessitam de tradução e validação para a nossa população, dando origem a terminologias com as iniciais da escala em língua inglesa. Apesar da psiquiatria ideal ser baseada no indivíduo e suas particularidades, as escalas podem trazer um norte que inicialmente possa ser seguido, para que em uma evolução longitudinal a hipótese diagnostica possa ser comprovada. Assinale uma escala bastante utilizada que pode contribuir para elaboração diagnóstica do Transtorno Depressivo Maior:

Mesmo com a evolução do tratamento dos Transtornos Psiquiátricos, melhora do estigma (entretanto ainda muito presente), melhor conhecimento das patologias por meio de rede socais, campanhas, políticas públicas ou privadas, a Psiquiatria ainda sofre certo preconceito tanto no meio médico quanto por grande parte dos pacientes. Em um hospital clínico muitos não veem a necessidade de um especialista em psiquiatria para auxiliar no manejo dos quadros ditos “clínicos”. Sobre a Inter consulta, modalidade onde o profissional Psiquiatra é acionado, assinale a alternativa que é uma condição “sine qua non”, ou seja, indispensável para que se obtenha sucesso nessa intervenção: 

A personalidade é uma característica do ser humano que se desenvolve desde a infância, podendo continuar a se alterar por meios de experiências positivas e negativas. E apesar da sua maior parte já estar formada existem autores que defendem sua mutabilidade até à morte. Conhecido como o "pai da psicanálise", Sigmund Freud, propõem em sua teoria, que a personalidade é composta de três elementos conhecidos como ID, ego e superego. Assinale a alternativa correta que corresponde a uma dessas partes e sua função atribuída por Freud: