Questões de Concurso Para ufnt
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Leia o caso a seguir.
Paciente de 70 anos, sexo masculino, procura unidade primária de saúde localizada a 300Km de serviço de saúde de alta complexidade, com queixa de dor retroesternal iniciada há 2 horas. Relata que a dor apresenta alta intensidade (8 em 10), irradia para o pescoço e membro superior esquerdo, não se altera com a movimentação do corpo e vem acompanhada de dispneia, mesmo em repouso. Antecedente de hipertensão arterial e dislipidemia. Internação há 2 meses com diagnóstico de acidente vascular encefálico isquêmico. Ex tabagista. Em uso de: losartam 50mg 2x/dia, hidroclorotiazida 25mg, sinvastatina 40mg, ácido acetilsalicílico (AAS) 100mg. Ao exame físico, o paciente apresentava uma frequência respiratória de 24 incursões por minuto, com estertores em bases pulmonares bilateralmente, SpO2 88%. Pressão arterial 140x60mmHg, frequência cardíaca de 100 batimentos por minuto. Alerta, algo confuso, porém obedecendo comandos simples.
Eletrocardiograma realizado na admissão demonstrou o seguinte resultado:
Foram iniciadas medidas clínicas para estabilização, incluindo suplementação de oxigênio, administração de AAS e nitroglicerina.
A conduta indicada nesse momento é
Caso Clínico 5
Paciente do sexo masculino, 72 anos, deu entrada no departamento de emergência com história de cefaleia súbita, evoluindo com vômitos e rebaixamento do nível de consciência. Antecedente de hipertensão arterial sistêmica e tabagismo, porém familiares não sabem referir nome das medicações em uso. Necessitou de intubação orotraqueal para proteção de vias aéreas. No momento, em ventilação mecânica modo assistido-controlado. Pressão arterial: 160x100mmHg. Frequência cardíaca de 78 batimentos por minuto. Anisocoria (midríase à esquerda). Exames laboratoriais evidenciaram: hemoglobina 13g/dL, leucócitos 13.000/mm3, plaquetas 220.000/mm3, ureia 60mg/dL, creatinina 1,6mg/dL, tempo de protrombina com INR (international normalized ratio) de 4,20, tempo de tromboplastina parcial ativado com relação P/N (paciente/normal) de 1. Tomografia de crânio sem contraste evidenciou o resultado a seguir.
Caso Clínico 5
Paciente do sexo masculino, 72 anos, deu entrada no departamento de emergência com história de cefaleia súbita, evoluindo com vômitos e rebaixamento do nível de consciência. Antecedente de hipertensão arterial sistêmica e tabagismo, porém familiares não sabem referir nome das medicações em uso. Necessitou de intubação orotraqueal para proteção de vias aéreas. No momento, em ventilação mecânica modo assistido-controlado. Pressão arterial: 160x100mmHg. Frequência cardíaca de 78 batimentos por minuto. Anisocoria (midríase à esquerda). Exames laboratoriais evidenciaram: hemoglobina 13g/dL, leucócitos 13.000/mm3, plaquetas 220.000/mm3, ureia 60mg/dL, creatinina 1,6mg/dL, tempo de protrombina com INR (international normalized ratio) de 4,20, tempo de tromboplastina parcial ativado com relação P/N (paciente/normal) de 1. Tomografia de crânio sem contraste evidenciou o resultado a seguir.
Caso Clínico 5
Paciente de 65 anos, internada em unidade de terapia intensiva com quadro de pneumonia comunitária grave, tendo sido submetida a intubação orotraqueal e ventilação mecânica há 4 dias. Antecedente de hipertensão arterial sistêmica e transtorno bipolar do humor, em uso de losartam e carbonato de lítio. Evolui estável hemodinamicamente, aparentando normovolemia, porém com débito urinário de cerca de 5000mL/ 24 horas desde a internação (sem estímulo diurético). Recebe dieta enteral quali e quantitativamente adequada as suas necessidades. Peso estimado de 70Kg. Exames laboratoriais evidenciando hipernatremia progressiva (última dosagem sódio 154mEq/L), além de uréia 70mg/dL, creatinina 1,1mg/dL, glicemia 100mg/dL, potássio 3,5mEq/L. Urina tipo 1 com densidade 1010, leucócitos 3000/mm3, hemácias 2000/mm3
Considerando as informações disponibilizadas, o
diagnóstico provável é de
Caso Clínico 4
Paciente de 23 anos, sexo masculino, vítima de acidente automobilístico (colisão caminhão x moto). Foi ejetado da motocicleta e encontrado a cerca de 3 metros dela, em decúbito dorsal com capacete. No local do acidente, queixava-se de dor torácica e dispneia, com piora significativa durante o trajeto para unidade hospitalar. Deu entrada com vias aéreas aparentemente pérvias e colar cervical posicionado. Frequência respiratória de 36 incursões por minuto. Hemitórax direito sem movimentos ou sons respiratórios. Saturação periférica de oxigênio de 85% com suplementação por máscara facial. Frequência cardíaca de 120 batimentos por minuto, pressão arterial de 80x40mmHg, aparente turgência jugular. Ultrassonografia point of care de tórax evidenciando sinal da estratosfera à direita.
A intervenção terapêutica indicada nesse momento é a
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