Questões de Concurso Para ms

Durante investigação de nefrolitíase em mulher de 36 anos de idade, foi encontrado na tomografia computadorizada (TC) um nódulo de 2,2 cm × 1,2 cm na adrenal direita, com densidade précontraste de 16 unidades de Hounsfield. A paciente referia diagnóstico de hipertensão arterial há 2 anos, em uso de indapamida 1,5 mg/dia. Também relatou amenorréia e discreto ganho de peso há 2 anos. Acerca desse caso hipotético, julgue o item a seguir.
Mesmo que a avaliação hormonal inicial seja normal, a paciente deve ser seguida com avaliações periódicas do tamanho da lesão adrenal e da presença de atividade hormonal.

Uma paciente de 33 anos de idade, do sexo feminino, com história de amenorréia há 2 anos, associada a sintomas de astenia, anorexia, perda de peso e hiperpigmentação discreta de dobras de pele, procura endocrinologista. Com 23 anos de idade, teve estabelecido o diagnóstico de hipotiroidismo auto-imune, porém mantém níveis normais de TSH com o uso de levotiroxina. A respeito dessa situação hipotética, julgue o item seguinte.
Nesse caso, para verificar a hipótese diagnóstica de insuficiência adrenal, é indicada a avaliação do cortisol sérico matinal e às 16 horas.

Uma paciente de 33 anos de idade, do sexo feminino, com história de amenorréia há 2 anos, associada a sintomas de astenia, anorexia, perda de peso e hiperpigmentação discreta de dobras de pele, procura endocrinologista. Com 23 anos de idade, teve estabelecido o diagnóstico de hipotiroidismo auto-imune, porém mantém níveis normais de TSH com o uso de levotiroxina. A respeito dessa situação hipotética, julgue o item seguinte.
Nesse caso, um valor de cortisol sérico matinal > 3 e < 19 mg/dL indica a necessidade de realização de teste de estimulação rápida, com 0,25 mg de ACTH sintético.

Um paciente de 50 anos de idade, proveniente de área rural, hipertenso e diabético, chegou ao pronto-socorro após apresentar crise convulsiva. Relatou perda da consciência durante a crise e, segundo sua acompanhante, apresentou movimentos tônico-clônicos generalizados durante cerca de 2 minutos. O paciente negou eventos prévios similares. A acompanhante relatou alteração do padrão de marcha nas últimas semanas. No exame físico, constatou-se: frequência cardíaca de 85 bpm, pressão arterial de 150 mmHg × 90 mmHg. Orientado no tempo e no espaço, sem rigidez nucal, membro inferior esquerdo com tônus aumentado (+3/+4), reflexo patelar (rotuliano) levemente aumentado (+3/+4), com alteração do padrão de marcha, com diminuição da movimentação do membro superior esquerdo e discreto arraste do membro inferior ipsilateral, que faz abdução e depois um movimento semicircular para ser apoiado novamente.
Considere que, enquanto esperava pelo resultado da tomografia computadorizada (CT) de crânio, o paciente anteriormente descrito apresentou contrações dos músculos faciais do lado esquerdo, que se estenderam ao membro superior esquerdo e rapidamente ao membro inferior homolateral, antes de iniciar uma crise convulsiva tônico-clônica generalizada. Após 5 minutos, os movimentos cessaram, mas o paciente não recuperou a consciência. Os movimentos reiniciaram depois de um breve intervalo, seguindo novamente o padrão descrito, e persistiram por 10 minutos.
Ainda levando em conta o paciente hipotético em tela, considere que, após o tratamento emergencial, tenha havido melhora da situação clínica prévia. Considere, ainda, que a CT de crânio tenha mostrado uma lesão expansiva de aproximadamente 7 cm de diâmetro, heterogênea, com áreas de calcificação e localizada próxima ao córtex frontal direito. Também se observou edema discreto nas zonas adjacentes e deslocamento das estruturas da linha meia.
Considere que o paciente em questão tenha recebido alta hospitalar e passado a ser acompanhado no ambulatório, e que, durante investigação, seja realizada biopsia cerebral estereotáxica, cujo diagnóstico histopatológico seja de oligodendroglioma, julgue o item.
Com base nesse resultado, o paciente e sua família devem ser informados de que o prognóstico é sombrio (sobrevida de 5 anos < 15% dos casos) e o paciente deve ser encaminhado para tratamento radioterápico.