Questões de Concurso Para al-go

Um paciente de 50 anos de idade, hipertenso com controle irregular, procura atendimento hospitalar em razão de palpitações de início súbito, tonturas, sudorese fria, desconfortável, com FC = 130-140 bpm, FR = 24 irpm, PA = 89 mmHg x 45 mmHg, SatO₂ = 93%. No ECG, são verificados sinais de fibrilação atrial com complexo QRS estreito. 
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa que indica a conduta mais adequada. 

Uma paciente de 32 anos de idade foi diagnosticada, há três meses, com tuberculose pulmonar e HIV negativo. Iniciou com esquema básico de RHZE (R-rifampicina; H-isoniazida; Z-Pirazinamina; E-Etambutol). Evoluiu com dormência leve nos pés bilateralmente há duas semanas. Nega dor lombar ou diminuição de força em membros inferiores. Nega uso de demais fármacos e mantém alimentação regular. Considerando a possibilidade de neuropatia periférica da paciente descrita, quanto ao manejo dessa condição clínica, assinale a alternativa correta.

Uma paciente negra, de 30 anos de idade, procura atendimento na medicina do trabalho, em razão de quadro de astenia, fadiga, dores articulares, sem sinais de artrite, tosse seca e aparecimento de nódulos dolorosos eritematosos pré-tibiais de início nas últimas quatro semanas. Nega febre, sudorese noturna, dor torácica ou dispneia. Ao exame físico: PA = 120 mmHg x 80 mmHg, FC = 80 bpm, FR = 20 irpm, SatO₂ = 95%, corada e hidratada. Na ausculta pulmonar: MV presentes sem ruídos adventícios; sem visceromegalias ou linfonodomegalias periféricas.
Acerca desse caso clínico, assinale a alternativa que contém a hipótese diagnóstica mais provável, bem como o exame diagnóstico que auxilie na confirmação diagnóstica. 

Um paciente de 60 anos de idade, tabagista de 80 maços-ano há 45 anos, vai ao ambulatório com queixa de dispneia progressiva aos mínimos esforços, fadiga, astenia e tosse produtiva matinal com seis meses de evolução e piora nos últimos 30 dias. Nega febre, dor torácica ou hemoptise. O médico suspeita de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta o achado clínico a ser observado nesse paciente.

Uma paciente, servidora pública, de 34 anos de idade, procura atendimento ambulatorial, referindo diarreia intermitente leve, associada a cólicas leves, com fezes volumosas, sem muco, pus ou sangue, porém com características de fezes gordurosas. Alega emagrecimento de 5 kg, sem febre ou sinais constitutivos nos últimos seis meses, com apetite e ingesta alimentar regulares. Ao exame físico: bom estado geral, corada e hidratada, sinais vitais estáveis, presença apenas de glossite e sem lesões ulceradas na oroscopia. Na avaliação abdominal, presença de ruídos hidroaéreos aumentados, sem visceromegalias, indolor à palpação difusa, presença de lesões pápulo-vesiculares nos cotovelos e joelhos. Aos exames laboratoriais disponíveis: teste de intolerância a lactose negativo, FAN negativo, parasitológico de fezes negativo, Hb = 10 mg/dL (VR = 12-14), Ht = 30% (VR = 35-45), VCM = 70 (VR = 80-100), plaquetas = 230.000 (VR = 145.000-450.000), leucograma = 8.000, com 80% de segmentados, 1% de bastões e 19% de linfócitos, pesquisa de leucócitos fecais negativos.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa que indica os exames que auxiliariam na confirmação diagnóstica.

Uma paciente de 55 anos de idade, hipertensa e dislipidêmica, com tratamento irregular apenas com lovastativa, com antecedente de acidente vascular cerebral isquêmico transitório, sem deficit motor há dois anos, procura atendimento ambulatorial para avaliação médica anual. No exame físico de cabeça e pescoço, o médico observa presença de sopro carotídeo direito. No ecodoppler de carótidas, observa-se presença de 80% de estenose na carótida direita e 20% na carótida esquerda.
Acerca desse caso clínico, assinale a alternativa que representa a orientação correta a ser dada para essa paciente.

Uma paciente de 26 anos de idade, portadora de anemia falciforme, sem seguimento clínico adequado, procura atendimento ambulatorial com objetivo de retomar o acompanhamento rotineiro. Apresentou quatro crises álgicas de falcização, quatro episódios de pneumonias comunitárias e a necessidade de 10 transfusões de concentrados de hemácias nos últimos 12 meses. No momento, encontra-se com PA = 120 mmHg x 80 mmHg, FC = 100 bpm, FR = 18 irpm, afebril e com SatO₂ = 98%, sem queixas álgicas.
A respeito desse caso clínico e das ações terapêuticas indicadas neste momento para a paciente, com o intuito de redução das crises álgicas e diminuição das taxas de internações, assinale a alternativa correta.  

Um paciente de 62 anos de idade, tabagista de longa data, procura atendimento ambulatorial queixando-se de tosse seca, dispneia progressiva, rouquidão e emagrecimento de 10 kg com evolução há quatro meses. Nega quadro infeccioso prévio ou episódios de hemoptise. Ao exame físico: FR = 20 irpm, FC = 90 bpm, PA = 110 mmHg x 70 mmHg e SatO₂ = 92%. Na ausculta pulmonar: murmúrio vesicular diminuído até terço médio do hemitórax esquerdo, frêmito tóraco-vocal diminuído e, à percussão, presença de macicez. A radiografia de tórax apresenta derrame pleural à esquerda.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta. 

Um paciente de 67 anos de idade, portador de insuficiência renal crônica secundária e hipertensão arterial, é admitido em serviço de urgência em razão de dor torácica, tipo aperto, com piora quando respira fundo e melhora do débito ventral de início nas últimas 24 horas. Ao exame físico: PA = 110 mmHg x 60 mmHg, FC = 98 bpm, SatO₂ = 96%, FR = 20 irpm, sem turgência de jugulares, bulhas hipofonéticas com ritmo regular 2T, presença de ruído tipo atrito de couro em ápice entre a sístole e diástole. No ECG, observa-se elevação difusa do segmento ST em todas as derivações.
Acerca desse caso clínico, assinale a alternativa que indica o tratamento adequado para o paciente. 

Um aposentado de 63 anos de idade, diabético e hipertenso, em uso regular das suas medicações, foi submetido a tomografia de coluna lombar com contraste em razão de lombalgia. No dia seguinte ao exame, o paciente alega diminuição do débito urinário (inferior a 200 mL em 24 horas) e procura atendimento ambulatorial. Ao exame físico: sem edema de membros inferiores, PA = 120 mmHg x 80 mmHg, FC = 89 bpm, FR = 18 irpm, SatO₂ = 98%. Os exames laboratoriais: creatinina = 2,9 mg/dL (VR = 0,6-1,5),ureia = 149 mg/dL (VR = 20-40), Na = 138 mEq/dL(VR = 135-145) e K = 6,0 mEq/dL (VR = 3,5-4,5).
Quanto a esse caso clínico e à suspeita de insuficiência renal aguda, assinale a alternativa correta. 

Uma paciente de 37 anos de idade, previamente sadia, procura atendimento ambulatorial em razão de astenia, fraqueza e dores articulares em mãos com evolução há dois meses. Nega histórico de infecção prévia ou queixas ginecológicas. Ao exame físico: afebril, rash malar, lesões aftosas em lábios e palato, presença de artrite nas articulações metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais sem nódulos ou deformidades; na ausculta pulmonar, observa-se sinais de derrame pleural à direita e presença de bulhas cardíacas hipofonéticas com sinais de turgência de jugulares. Sem presença de esclerodactilia.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa que representa o diagnóstico correto para essa paciente.

Uma servidora pública de 52 anos de idade procura atendimento de emergência com quadro de aumento do volume abdominal com três meses de evolução, associado a ictérica de escleras, edema de membros inferiores (MMII), astenia e fadiga progressivas e dificuldade respiratória. Antecedentes de transfusão de sangue na década de 80 após acidente automobilístico. Ao exame físico: presença de ascite volumosa, aranhas vasculares em dorso, eritema palmar nas mãos e edema de MMII com cacifo. Aos exames laboratoriais: Na = 127 mEq/dL (VR = 135-145), albumina = 2,9 mg/dL (VR = 3,5-4,5), hemoglobina = 11 mg/dL (VR = 12-14), hematócrito = 35% (VR = 35-45), VCM = 89 (VR = 80-100), contagem de plaquetas = 80.000/mm³ (VR = 145.000-450.000), ureia = 34 mg/dL (VR = 20-40), creatinina = 1,0 mg/dL (VR = 0,6-1,5), TAP = 16 segundos (VR = 11 s-13 s), TTPA = 45 segundos (VR = 28 s-30 s), bilirrubina total = 5,0 mg/dL (VR = 0,8-1,0) (com bilirrubina direta = 4,5 mg/dL).
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta. 

Um atleta de ciclismo, de 23 anos de idade, precisa aumentar o próprio ritmo de treino antes de uma competição, treinando durante período do almoço em intensidade acima do respectivo padrão. Apresentou quadro de desmaio e mucosas levemente desidratadas e, após reposição volêmica, verificou-se urina avermelhada na sonda vesical com 2+ de hemoglobina e sem células contadas.
A respeito desse caso clínico, assinale a alternativa que indica a razão para tal achado clínico urinário.

Um paciente de 20 anos de idade, tomou por conta própria um anti-inflamatório não esteroidal (AINES) da classe de naproxeno sódico em razão de torção no tornozelo. Após 30 minutos da ingesta, o paciente apresentou reação urticariforme em dorso e abdome anterior com progressão mesmo após uso de prednisona 20 mg via oral. Após 24 horas da ingesta, a reação cutânea progrediu para eritema multiforme associado a descamação cutânea, envolvendo acima de 30% de superfície corporal com lesão de mucosa oral, sem edema articular ou linfoadenopatias.
Acerca desse caso clínico, assinale a alternativa correta.

Um servidor público de 32 anos de idade procura atendimento ambulatorial em razão de quadro de dor abdominal, tipo cólica, diarreia com presença de sangue vivo nas fezes e aumento do volume evacuatório, com evolução há três dias. Alega episódios semelhante há três meses, porém, de menor intensidade e de resolução espontânea. Nega hábito alimentar irregular ou alergia alimentar. Nega ter ingerido alimentos suspeitos de contaminação. Ao exame físico: palpação abdominal dolorosa, principalmente em fossa ilíaca esquerda, Blumberg negativo, RHA diminuídos, Tax = 37 ºC, PA = 112 mmHg x 70 mmHG e FC = 87 bpm. A tomografia de abdome evidencia sinais de distensão cólon descente sem sinais de pneumoperitôneo ou nível hidroaéreo.
Considerando esse caso clínico e a suspeita diagnóstica de doença inflamatória intestinal, assinale a alternativa correta.

Um paciente de 51 anos de idade, obeso, hipertenso e diabético, foi encaminhado ao serviço de emergência após apresentar três episódios súbitos de hematêmese de volume moderado a intenso. Apresenta história crônica de dispepsia, sendo a última endoscopia digestiva alta realizada há três anos, quando foram verificados sinais de infecção pelo H. pylori e gastrite erosiva em antro sem tratamento. Ao exame físico: PA = 88 mmHg x 60 mmHg, FC = 108 bpm, FR = 20 irpm, SatO₂ = 94%, abdome levemente distendido, RHA diminuídos e Blumberg negativo, palidez cutânea mucosa 3+/3+ e um episódio de síncope.
Com base nesse caso clínico, e quanto à conduta correta a ser tomada, assinale a alternativa correta.  

Um paciente de 65 anos de idade, etilista pesado, procura atendimento no serviço de emergência apresentando quadro de dor abdominal na região epigástrica com irradiação para flanco esquerdo, tipo pontada de forte intensidade em barra, associada a náuseas e a vômitos, iniciados nas últimas 12 horas. Alega que, no dia anterior, tomou várias doses de destilados acima do habitual. Ao exame físico: PA = 100 mmHg x 60 mmHg, FC = 110 bpm, FR = 28 irpm, SatO₂ = 90%, abdome distendido com dor importante na palpação do quadrante superior do abdome, RHA diminuídos, Blumberg negativo. Aos exames laboratoriais de admissão: amilase = 1.200 UI/dL (VR = 20-60), lipase = 120 UI/dL (VR = 10 UI/dL-50 UI/dL), TGO = 130 (VR = 20-45), TGP = 320 UI/dL (VR = 20-50), LDH = 390 UI/dL (VR = 100-290), gama Gt = 320 (VR = 10-50), fosfatase alcalina = 340 UI/dL (VR = 50-120), K = 5,4 mEq/dL (VR = 3,5-4,5), cálcio = 8,1 mEq/dL (VR = 8,0-10), glicemia sérica = 245 mg/dL (VR = 70-100), VHS = 110 mm (VR = 10-60), Hb = 10 mEq/dL (VR = 12-14), Ht = 30% (VR = 35%-45%), leucograma de 21.000 (VR = 4.000-12.000) com 60% de segmentados e 10% de bastões, plaquetas = 190.000/mm³ (VR = 145.000-450.000). 
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta. 

Uma paciente de 23 anos de idade procura atendimento ambulatorial em razão de emagrecimento, sudorese, nervosismo e sensação de batedeira no corpo com evolução há 15 dias e piora progressiva. Há uma semana, procurou atendimento na UPA, onde foi medicada com rivotril para transtorno de ansiedade, porém, sem melhora. Ao exame físico: presença de tireoide palpável com volume aumentado sem nódulos palpáveis, sem linfonodomegalias cervicais, FC = 110 bpm, FR = 20 irpm, PA = 140 mmHg x 80 mmHg, Tax = 36 ºC, pulsos radiais palpáveis e arrítmicos, ausculta cardíaca BNF, ritmo irregular, sem sopro, exoftalmia e tremor suave em repouso nas mãos. Aos exames laboratoriais: TSH = 0,02 (VR = 0,5-5,0).
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta.

Um paciente de 23 anos de idade, portador de doença de Crohn, sem melhora terapêutica com uso de mesazalazina e corticoide, foi indicado para terapia com infliximabe (anti-TNF). A terapia indicada pode elevar os riscos de algumas doenças infecciosas.
Com relação a esse caso clínico, assinale a alternativa que indica o potencial risco infeccioso com uso do infliximabe.

Uma paciente de 58 anos de idade, portadora de diabetes mellitus do tipo 1, em uso de insulina NPH e de insulina regular para ajuste da glicemia capilar, foi levada por familiares ao pronto atendimento em razão de quadro de letargia, sonolência e poliúria com evolução há 24 horas. Apresentou quadro de sinusite aguda, diagnosticada há três dias, estando em uso de amoxicilina e clavulanato. Ao exame físico, desidratação 3+, mucosas secas, turgor cutâneo lentificado, Glasgow 9, sem sinais de irritação meníngea ou deficit motor, PA = 110 mmHg x 70 mmHg, FC = 105 bpm, FR = 30 irpm, SatO₂ = 93%, ausculta pulmonar e respiratória normal. Exames laboratoriais: Na = 130 mEq/dL (VR = 135-145), K = 4,5 mEq/dL (VR = 3,5-4,5), Cl = 95 mEq/dL (VR = 96-110), Ph = 7,13 (VR = 7,2-7,4), PCO₂ = 22 mEq/dL, PO₂ = 95 mmHg, bicarbonato = 10 mEq/dL, ureia = 75 mg/dL (VR = 20-40), creatinina = 1,3 mg/dL (VR = 0,6-1,0), glicemia sérica = 459 mg/dL(VR = 70-100) e parcial de urina com a presença de 3+ de cetonas e 2+ glicose.
Diante desse quadro clínico, assinale a alternativa correta.