Questões de Concurso Para residência

 Menina, cinco anos, apresentou febre alta poucos dias após a realização de um procedimento dentário. Foi levada a um hospital público no interior de São Paulo para atendimento. Após o exame clínico, foi solicitado hemograma, que apresentou os seguintes resultados: leucócitos totais 60.000/µL, sendo 500/µL de blastos, 900/µL de promielócitos, 1.600/µL de mielócitos, 4.000/µL de metamielócitos, 6.000/µL de neutrófilos bastonados, 27.000/µL de neutrófilos segmentados com granulação tóxica e vacuolização citoplasmática e os demais 20.000/µL foram compostos por leucócitos maduros que completam o leucograma, apresentando linfopenia, eosinopenia, basopenia, monocitose. Não foram observadas alterações na série vermelha e nem na série plaquetária. Foi determinada a atividade da fosfatase alcalina, que se apresentou muito elevada. Com base no quadro clínico da paciente, assinale a alternativa correta quanto à interpretação. 

A hemostasia pode ser definida como uma série complexa de fenômenos biológicos que ocorre em imediata resposta à lesão de um vaso sanguíneo com objetivo de deter a hemorragia. Há muitos pacientes que apresentam problemas de coagulação e precisam realizar tratamento medicamentoso ou receber bolsa de plaquetas. Em relação à hemostasia e aos demais fatores associados à coagulação sanguínea, assinale a alternativa INCORRETA.

As leucemias são classificadas em quatro tipos: agudas e crônicas, que, por sua vez, subdividem-se em linfoides ou mieloides. Em relação às características gerais das leucemias e aos achados hematológicos mais prevalentes, analise as assertivas abaixo:
  I. As leucemias agudas apresentam sintomas alarmantes como hemorragias, anemia intensa, febre e rápida instalação, já as leucemias crônicas apresentam sintomas mais leves. Além disso, as agudas apresentam maior número de células imaturas no hemograma do que as crônicas.  II. Leucemia mieloide aguda: trombocitopenia. A contagem de leucócitos pode estar diminuída, normal ou aumentada, com intensa reação leucemoide e número inferior a 20% de blastos e promielócitos. A maioria apresenta anemia microcítica e normocrômica. III. Leucemia linfoblástica aguda: trombocitopenia. Costuma haver leucocitose e número variável de blastos com bastão de Auer (geralmente superior a 20%). A medula óssea é hipercelular por infiltração de blastos leucêmicos. A maioria apresenta anemia microcítica e normocrômica. IV. Leucemia mieloide crônica: trombocitose. Leucocitose significativa com espectro completo de células mieloides. Os níveis de neutrófilos e mielócitos excedem aos de blastos e promielócitos; presença de basofilia. Normalmente é associada com uma translocação específica t(9;22). A maioria apresenta anemia normocítica e normocrômica.  V. Leucemia linfoblástica crônica: trombocitopenia. Leucocitose com linfocitose, de 70 a 99% dos leucócitos do sangue têm aspecto de pequenos linfócitos. As células esmagadas na distensão (células em cesto ou restos nucleares) também costumam estar presentes. A maioria apresenta anemia normocítica e normocrômica.

Quais estão corretas? 

A ___________ é uma raríssima doença genética recessiva ligada ao sexo, em que a mutação na enzima ácido δ-aminolevulínico-sintetase (ALAS2) causa defeito de metilação mitocondrial do ferro e insuficiente produção de heme nos eritroblastos. Há microcitose acentuada e significativa hipocromia, mas a população eritroide mostra considerável heterogeneidade. A confirmação diagnóstica é feita pelo mielograma. A coloração de Perls cora o ferro em azul da Prússia, como uma coroa de grânulos de ferro mitocondrial em torno do núcleo da célula.

Assinale a alternativa que preenche corretamente a lacuna do trecho acima.

A doença hemolítica do recém-nascido (DHRN) por incompatibilidade Rh(D) é grave.Sobre a DHRN por incompatibilidade Rh(D), analise as perguntas abaixo:
• A mãe, o pai e o bebê apresentam, respectivamente, quais tipagens RhD? • Quais alterações são mais comuns de serem observadas no setor de hematologia? • Quais alterações são mais comuns de serem observadas no setor de bioquímica?

Assinale a alternativa que contém, correta e respectivamente, as respostas para as perguntas acima. 

A Resolução da Diretoria Colegiada – RDC Nº 34/2014, atualizada na RDC Nº 75/2016, dispõe sobre as Boas Práticas no Ciclo do Sangue, tais como: captação de doadores, coleta, processamento, testagem, controle de qualidade e proteção ao doador e ao receptor, armazenamento, distribuição, transporte e transfusão. A cada doação, devem ser realizados obrigatoriamente testes laboratoriais de triagem de alta sensibilidade para detecção de marcadores para doenças infecciosas transmissíveis pelo sangue, independentemente dos resultados de doações anteriores. Segundo critérios determinados na Resolução e nas demais normas do Ministério da Saúde, analise as afirmações abaixo:
1. Para sífilis, deve ser realizado um teste para detecção de anticorpo anti-treponêmico ou não treponêmico. 2. Para doença de Chagas, deve ser realizado um teste para detecção de anticorpo anti-plasmodium. 3. Para hepatite B (HBV), são necessários dois testes em paralelo: um para detecção do antígeno de superfície do vírus da hepatite B (HBsAg) e um para detecção de antígenos do capsídeo do vírus da hepatite B (anti-HBc). 4. Para hepatite C, devem ser realizados dois testes em paralelo: um teste para detecção de anticorpo anti-HCV ou para detecção combinada de antígeno/anticorpo e um para detecção de ácido nucleico do vírus HCV por técnica de biologia molecular. 5. Para HIV 1 e 2, devem ser realizados dois testes em paralelo: um teste para detecção de anticorpo anti-HIV (que inclua a detecção do grupo O) ou um teste para detecção combinada de antígeno/anticorpo (que inclua a detecção do grupo O) e um para detecção de ácido nucleico do vírus HIV por técnica de biologia molecular. 6. Para HTLV I/II, deve ser realizado um teste para detecção de anticorpo anti-HTLV I/II.

O resultado da somatória dos números correspondentes às afirmações corretas é: 

A prova direta em uma tipagem sanguínea é realizada testando-se eritrócitos do paciente com anticorpos monoclonais específicos anti-A e anti-B. O antissoro anti-AB é opcional quando a tipagem sanguínea é realizada com anticorpos monoclonais. A prova reversa pesquisa anticorpos anti-A e anti-B no soro ou plasma do paciente testado com hemácias reagentes fenotipados A1 e B e, opcionalmente, A2 e O. A prova reversa sempre deve ser realizada, EXCETO em: 

Os antígenos ABO são carboidratos ligados a proteínas e lipídeos da superfície celular,sintetizados por enzimas glicosiltransferases polimórficas, cuja atividade varia dependendo do aleloherdado. É imprescindível que a tipagem sanguínea ABO seja realizada utilizando a prova direta, quepesquisa os antígenos A e B, e a prova reversa, que detecta anticorpos ABO. A prova direta é realizadatestando-se eritrócitos do paciente com anticorpos monoclonais específicos anti-A e anti-B. A tipagemsanguínea RhD deve ser realizada utilizando anti-D e controle do Rh. Em uma tipagem sanguíneadireta em tubo de um doador de sangue, foram obtidos os seguintes resultados:

• Tubo A (1 gota de anti-A + 1 gota da suspensão de hemácias do paciente) = Aglutinou. • Tubo B (1 gota de anti-B + 1 gota da suspensão de hemácias do paciente) = Aglutinou. • Tubo D (1 gota de anti-D + 1 gota da suspensão de hemácias do paciente) = Aglutinou. • Tubo Controle de Rh (1 gota do controle de Rh + 1 gota da suspensão de hemácias do paciente) =Não aglutinou.

Com esses resultados, qual é a conclusão de tipagem direta desse doador? 

A transfusão sanguínea é uma forma de transplante na qual o sangue total ou as células sanguíneas de um ou mais indivíduos são transferidos intravenosamente para a circulação de outro indivíduo. Ela é realizada mais frequentemente para repor o sangue perdido por hemorragia ou para corrigir defeitos causados pela produção inadequada de células sanguíneas, que pode ocorrer em uma variedade de doenças. Em relação a esse assunto, analise as assertivas abaixo, assinalando V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) A principal barreira para as transfusões sanguíneas bem-sucedidas é a resposta imune contra as moléculas da superfície celular que se diferem entre os indivíduos. Um dos sistemas de aloantígenos mais importante na transfusão sanguínea é o sistema ABO. ( ) Os indivíduos que não expressam um antígeno de grupo sanguíneo em particular produzem anticorpos IgM naturais contra esse antígeno. Se esses indivíduos recebem hemácias expressando aquele antígeno, os anticorpos preexistentes ligam-se às células transfundidas, ativam o complemento e provocam reações de transfusão, que podem ser fatais. ( ) A transfusão que desrespeite a barreira ABO pode desencadear uma reação hemolítica imediata, resultando tanto na lise intravascular das hemácias, provavelmente mediada pelo sistema do complemento, como na extensa fagocitose de eritrócitos revestidos por anticorpos e complemento pelos macrófagos do fígado e do baço. ( ) Reações hemolíticas tardias após uma transfusão podem resultar da incompatibilidade dos antígenos de grupos sanguíneos secundários. Isso resulta na perda progressiva das hemácias transfundidas, provocando anemia e icterícia, esta última uma consequência da sobrecarga do fígado com pigmentos derivados da hemoglobina.

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

 Identifique os parasitas abaixo:
 

Um indivíduo, portador do HIV, deu entrada em um hospital de Recife/PE, com quadro de diarreia intensa. O parasitológico foi solicitado, e o resultado foi positivo para Cystoisospora belli.
Com relação a este parasita, analise as afirmativas abaixo: 
I. O Cystoisospora belli promove quadros de diarreia grave, e o indivíduo infectado elimina nas fezes oocistos esporulados e infectantes. II. O Cystoisospora belli provoca no seu hospedeiro a síndrome da má absorção com alteração da mucosa intestinal e hiperplasia das criptas. III. O Cystoisospora belli é um coccídeo que promove autoinfecção em indivíduos imunodeprimidos e infecções autolimitadas em imunocompetentes.

Está CORRETO apenas o que se afirma em

Tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA) é o teste de triagem para a avaliação dos fatores das vias intrínseca e comum da coagulação, o qual detecta as deficiências dos fatores 

A anisocitose pode ser determinado através do

A Talassemia é uma anemia provocada por

O hematócrito tem como objetivo determinar

Sobre anticoagulantes, analise as afirmativas abaixo:

I. Para a obtenção da amostra de sangue com anticoagulante, é imprescindível manter a proporção de sangue para o anticoagulante especificado.

II. Excesso de sangue coletado com citrato de sódio determina o encurtamento dos testes de coagulação, e a insuficiência, o alongamento.

III. Sangue em excesso coletado com fluoreto de sódio provoca hemólise.

Está CORRETO o que se afirma em

A hemólise é a causa mais frequente de rejeição de amostras de sangue. Ela pode ocorrer nas situações abaixo citadas, EXCETO:

Segundo fontes bibliográficas, a fase pré-analítica corresponde a cerca de 70% do total dos erros laboratoriais.
Diante disto, não pertence(m) à fase pré-analítica: 

A RCD 306/04 define como geradores de RSS todos os serviços relacionados com o atendimento à saúde humana ou animal abaixo citados, EXCETO

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), a pandemia de Covid-19 gerou um aumento de milhares de toneladas de resíduos descartados pelos serviços de saúde ao redor do mundo. Além da quantidade, esse aumento também chamou a atenção para o gerenciamento e descarte desses resíduos, muitas vezes realizados incorretamente. 
Fonte: Medicina S/A
Após a leitura acima, analise as afirmativas abaixo sobre resíduos dos serviços de saúde (RSS) no Brasil.
I. No Brasil, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária – ANVISA e o Conselho Nacional do Meio Ambiente - CONAMA têm o papel de orientar, definir regras e regular a conduta dos diferentes agentes no que se refere à geração e ao manejo dos resíduos de serviços de saúde. II. Um marco na regulamentação dos RSS foi a definição e a obrigatoriedade dos serviços de saúde de elaborarem o Plano de Gerenciamento de seus resíduos. III. A RDC 306/04 concentra sua regulação no controle dos processos de segregação, acondicionamento, armazenamento, transporte, tratamento e disposição final.
Está CORRETO o que se afirma em