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Q2260670

Medicina Cirurgia Geral , Angiologia ,

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260670 Medicina

Um paciente portador de insuficiência renal crônica realiza hemodiálise por fístula braquio-cefálica em membro superior esquerdo. Em avaliação com cirurgião vascular, o paciente se queixa de sangramento excessivo ao término da hemodiálise no local da punção venosa. Ao exame clínico, identifica-se fístula arteriovenosa com dilatação aneurismática em corpo da veia, associado a frêmito local adequado. Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica relacionada ao quadro descrito.

Alternativas

Uremia com distúrbio de coagulação.

Estenose venosa central.

Heparinização inadequada do circuito de hemodiálise.

Hiperfluxo arterial.

Liquefação de trombo mural do aneurisma venoso.

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Q2260669

Medicina Cirurgia Geral , Angiologia ,

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260669 Medicina

Em relação aos acessos vasculares para quimioterapia, assinale a alternativa correta.

Alternativas

Quanto ao local do implante, recomenda-se a aplicação da regra dos sete. Segundo essa normativa, o cateter deve ser preferencialmente posicionado com seu portal 7 cm abaixo da clavícula e 7 cm lateral ao esterno.

Cateteres tipo Port-a-cath são classificados como cateteres de longa permanência parcialmente implantáveis, em virtude de dispensarem dissecção venosa para seu implante.

A principal complicação do acesso vascular definitivo é a trombose venosa profunda relacionada ao cateter.

A técnica de implante por punção venosa periférica e reservatório em antebraço é uma alternativa nas situações de parede torácica inadequada ao posicionamento do reservatório.

A extrusão do reservatório pode ser manejada conservadoramente com nova loja subcutânea, desde que não haja tunelite ou sinais de infecção local.

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Q2260668

Medicina Cirurgia Geral , Angiologia ,

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260668 Medicina

Em relação ao trauma fechado de abdômen com lesão esplênica, assinale a alternativa correta.

Alternativas

Na laceração classe V da AAST, uma das possibilidades terapêuticas é o implante de stent revestido com preservação do fluxo para o órgão.

Hematomas subcapsulares > 50% são beneficiados do tratamento endovascular com embolização segmentar.

De modo geral, lesões classe II da American Association for the Surgery of Trauma (AAST) são abordadas com esplenectomia devido ao envolvimento de mais de 50% do parênquima do órgão.

Lesão classe III da AAST são de modo geral seguidas com hemoglobina e tomografia seriada, sem indicação de intervenção.

Na abordagem endovascular, o principal agente de embolização definitiva é a cola em diluição 1:2.

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Q2260667

Medicina Cirurgia Geral , Angiologia ,

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260667 Medicina

Sobre o exame clínico no paciente com insuficiência venosa, assinale a alternativa correta.

Alternativas

O teste de Schwartz consiste na palpação da veia safena ou veia varicosa, associado a percussão da veia com a outra mão, com intuito de identificar o ponto de refluxo.

O Teste de Perthes é idêntico ao teste de Brodie-Trendelemburg, mas com a aplicação do garrote abaixo do joelho.

Veias varicosas são veias subcutâneas, dilatadas com calibre > 1mm.

O teste de Brodie-Trendelemburg consiste na deambulação por cerca de 20 minutos, seguido da aplicação de garrote na raiz da coxa. Se ocorre cianose não fixa do membro, é sugestivo que a insuficiência seja originária no sistema venoso profundo.

Veias reticulares são veias azuladas, subdérmicas e tortuosas, com calibre < 1mm.

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Q2260666

Medicina Cirurgia Geral , Angiologia ,

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260666 Medicina

Sobre a conduta e resultados do tratamento da estenose carotídea, assinale a alternativa correta.

Alternativas

Pacientes assintomáticos com estenose > 80% em tratamento clínico otimizado, apresentam taxa anual de evento cerebrovascular estimada em 7%.

Em pacientes sintomáticos, a indicação de endarterectomia baseada apenas na ultrassonografia Doppler não é segura e associada a aumento nas taxas de embolização cerebrovascular intraoperatória.

Na abordagem moderna do tratamento clínico da estenose carotídea, as medicações prescritas devem incluir: antiagregante plaquetário, estatinas e anticoagulantes de ação direta em dose profilática.

São fatores de risco para desfecho adverso na endarterectomia: paciente assintomático, gênero feminino, não uso de estatinas e Diabetes Mellitus.

Na comparação dos resultados entre endarterectomia e angioplastia, pacientes mais jovens são melhor beneficiados por angioplastia, ao passo que pacientes idosos são mais favorecidos por endarterectomia.

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Respostas

21: B

22: D

23: B

24: A

25: E

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