Questões Militares de Medicina - Cardiologia e Alterações Vasculares - Página 71

Q286433

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente Médico - Medicina Intensiva |

Q286433 Medicina

. Paciente de 62 anos está internado na unidade de terapia intensiva devido à grave descompensação da insuficiência cardíaca. Apesar da melhora inicial, ele apresenta um mal- -estar geral e desconforto torácico. Um eletrocardiograma é solicitado e mostrou um novo bloqueio atrioventricular de segundo grau, do tipo Mobitz II.

Em relação à arritmia, é correto afirmar:

A

a arritmia é de baixo risco, sendo importante tranquilizar o paciente.

B

deve-se colher enzimas cardíacas e avaliar a possibilidade da arritmia ser de origem isquêmica.

C

o ecocardiograma está indicado e pode sugerir uma complicação mecânica da insuficiência cardíaca.

D

está mais associada a distúrbios eletrolíticos ou tóxico- -metabólicos.

E

indica a necessidade de droga vasopressora e inotrópica.

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Q286417

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente Médico - Medicina Intensiva |

Q286417 Medicina

Homem de 62 anos é internado na unidade de terapia intensiva com o diagnóstico de infarto ântero-septal. Ao ser questionado sobre antecedentes, o paciente relatou que usou recentemente o sildenafil. Nessa situação, qual medicamento tem forte interação com o a droga citada, podendo causar grave hipotensão?

A

Nitrato.

B

Clopidogrel.

C

Ativador do plasminogênio tecidual.

D

Enoxaparina.

E

Amiodarona.

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Q286416

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente Médico - Medicina Intensiva |

Q286416 Medicina

Um paciente apresentou uma taquicardia de QRS estreito, com resposta ventricular de cerca de 180 bpm. Decidiu-se prescrever adenosina intravenosa. Assinale a alternativa com a circunstância em que a dose de adenosina necessita ser reduzida.

A

Pós-operatório de cirurgia pulmonar.

B

Paciente em uso de dipiridamol.

C

Antecedente de insuficiência renal crônica.

D

Antecedente de hepatopatia.

E

História de anafilaxia com o medicamento.

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Q286415

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente Médico - Medicina Intensiva |

Q286415 Medicina

Qual dos seguintes achados tem menor impacto no prognóstico de curto prazo em pacientes com infarto agudo do miocárdio?

A

Infarto anterior extenso.

B

Hipotensão.

C

Sexo masculino.

D

Classe de Killip III e IV.

E

Tabagismo.

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Q286414

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente Médico - Medicina Intensiva |

Q286414 Medicina

Em relação aos inotrópicos indicados na insuficiência cardíaca grave, é correto afirmar:

A

a dobutamina atua seletivamente nos receptores beta-1 cardíacos, o que justifica seu maior potencial de aumentar a contratilidade, comparada aos demais inotrópicos.

B

a milrinona tem melhores propriedades quando comparada com a anrinona, sobretudo, por causar menos hipotensão, broncoespasmo e reações alérgicas.

C

dopamina atua principalmente nos receptores alfa, o que ocasiona menor chance de arritmia quando comparada com a noradrenalina.

D

inotrópicos que agem estimulando os receptores beta-adrenérgicos não devem ser prescritos aos pacientes que usam carvedilol ou bisoprolol.

E

o levosimendan atua no complexo actina-miosina aumentando a sensibilização ao cálcio intracelular.

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Q286410

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente Médico - Medicina Intensiva |

Q286410 Medicina

Em relação à taquicardia atrial multifocal, é correto afirmar:

A

o tratamento deve buscar corrigir o distúrbio de base (p.ex. distúrbios eletrolíticos, hipóxia).

B

apresenta boa resposta à cardioversão elétrica, sendo indicado iniciar com 100 Joules.

C

é definida como uma taquicardia, com ondas P de morfologias diferentes e de intervalos RR regulares.

D

casos que tiveram pouca resposta aos medicamentos de primeira linha apresentam boa resposta à quinidina ou propafenona.

E

recomenda-se iniciar a anticoagulação antes de reverter a arritmia, especialmente nos pacientes com idade acima de 65 anos.

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Q286407

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286407 Medicina

Dentre as apresentadas, a droga mais benéfica para a prevenção da fibrilação atrial no pós-operatório de cirurgias cardíacas é:

A

digoxina.

B

anlodipino.

C

amiodarona.

D

metoprolol.

E

propafenona.

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Q286406

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286406 Medicina

Sobre as condições epidemiológicas ou diagnósticas da hipertensão arterial sistêmica no Brasil, tem-se que

A

predominam os homens negros, seguidos pelos homens pardos e pelas mulheres negras, quando se considera prevalência por sexo e etnia conjuntamente.

B

em braços excessivamente obesos, para os quais não há manguito disponível, pode-se fazer a medida no antebraço e o pulso auscultado deve ser o radial.

C

os aparelhos semiautomáticos de punho ou de dedo não devem ser usados na prática clínica, embora alguns desses aparelhos de punho já tenham sido validados.

D

a introdução de medicação precoce nos ainda não hipertensos, mas com alto risco para hipertensão, mostra risco-benefício adverso e está claramente contraindicada.

E

em pacientes com insuficiência valvar aórtica, com quadro de sepse ou gestantes, recomenda-se o uso do quarto som de Korotkoff como pressão diastólica.

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Q286405

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286405 Medicina

Segundo as atuais Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia, sobre Insuficiência Cardíaca Crônica, uma con duta farmacológica com indicação classe I para esses pacientes é prescrever

A

amiodarona para prevenção de choques recorrentes em portadores de cardioversor-desfibrilador implantável.

B

amiodarona na doença de Chagas com arritmia ventricular complexa sintomática.

C

anlodipino para hipertensão persistente não obstante tratamento otimizado e com disfunção sistólica.

D

valvoplastia ou troca valvar mitral aos pacientes com insuficiência mitral secundária.

E

aspirina na contraindicação ao uso de anticoagulantes orais por risco de sangramento.

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Q286404

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286404 Medicina

Entre as características do eletrocardiograma nas síndromes de pré-excitação, pode-se afirmar que

A

a capacidade de condução retrógrada pelas vias acessórias perde-se com o envelhecimento, embora a anterógrada se mantenha.

B

as alterações típicas do Wolff-Parkinson-White só aparecem intermitentemente em até metade dos portadores.

C

a onda delta frequentemente se confunde com as pequenas ondas Q “septais”, sobretudo na derivação V6.

D

a despolarização anômala pela onda delta acarreta repolarização anômala com pequenos desnivelamentos de ST na mesma direção da onda delta.

E

a prevalência das alterações do Wolff-Parkinson-White é maior em mulheres do que em homens, em 2/3 das vezes junto a outros defeitos cardíacos.

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Q286402

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286402 Medicina

Quanto ao desenvolvimento de síndrome de insuficiência cardíaca, após o diagnóstico de infecção pelo HIV, pode-se afirmar que

A

quase um terço de todas as mortes associadas ao HIV se dá por miocardiopatia dilatada.

B

quando os sintomas decorrem de derrame pericárdico, a causa é habitualmente infecciosa.

C

o desenvolvimento de doença coronária em não usuários de inibidor de protease é improvável.

D

o desenvolvimento de miocardiopatia dilatada, se tratado, não reduz a expectativa de sobrevida.

E

a lesão valvar mitral ou aórtica decorre comumente de infecção concomitante por citomegalovírus.

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Q286401

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286401 Medicina

Observe o eletrocardiograma.

Imagem 005.jpg

O traçado eletrocardiográfico apresentado foi feito e repetido por médico, obedecendo aos melhores critérios da técnica. O que explica esse QRS negativo na derivação I é:

A

dextrocardia com bloqueio de ramo esquerdo.

B

infarto do miocárdio pregresso sobre bloqueio de ramo direito.

C

bloqueio de ramo direito sobre correção de tetralogia de Fallot.

D

bloqueio divisional posteroinferior do ventrículo esquerdo.

E

pré-excitação com feixe anômalo anterior em fibrilação atrial crônica.

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Q286399

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286399 Medicina

Homem de 80 anos de idade, em avaliação por hipótese de apneia do sono, foi orientado a procurar interconsulta cardiológica por hipertensão arterial sistêmica estágio 2. Sua espo- sa relata um padrão respiratório semelhante ao de Cheyne-Stokes durante o sono do marido. Em relação a ambos os quadros, é correto afirmar que

A

tanto no caso de se tratar de apneia obstrutiva do sono como de apneia central do sono, há ativação simpática importante noturna e não diurna e hipertensão arterial secundária, que melhora com CPAP noturno.

B

sobretudo nos casos de apneia obstrutiva do sono, a hiper tensão arterial costuma ser resistente à medicação, mais associada à produção de taquiarritmias paroxísticas e menos à insuficiência cardíaca.

C

o padrão respiratório de Cheyne-Stokes associa-se basicamente com a apneia central do sono, que, por sua vez, não se considera associada à morbidade cardiovascular secundária.

D

caso se trate de apneia obstrutiva do sono, o tratamento da hipertensão não deverá lançar mão de betabloqueadores, por conta do risco de aumentar ainda mais a obstrução do trato respiratório.

E

o uso de CPAP noturno nos casos de apneia central do sono é contraindicado, pois pioraria a insuficiência cardíaca com a qual esse tipo de transtorno respiratório está comumente associado.

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Q286398

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286398 Medicina

Homem de meia idade busca atendimento por dispneia, hipo tensão discreta e um sopro diastólico aspirativo, em decrescendo, grau II (VI), em área aórtica, irradiando-se para área aórtica acessória e se acentuando na posição de cócoras. Um indicativo bastante sugestivo de que se trate de um quadro agudo de insuficiência aórtica seria:

A

pressão de pulso bastante alargada, maior do que 50% da sistólica.

B

cardiomegalia por aumento do ventrículo esquerdo.

C

duração do sopro diastólico por quase toda a diástole.

D

inversão do fluxo mitral durante a diástole ao ecocardiograma.

E

presença de sinais periféricos, como pulso de Corrigan ou pistol shot.

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Q286397

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286397 Medicina

Em um infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST, a escolha pela fibrinólise intravenosa pode ser melhor do que pela angioplastia primária, estando ambas imediatamente disponíveis se

A

houver hipotensão ou crepitação pulmonar importante.

B

a paciente não estiver grávida.

C

tiver conhecimento de câncer metastático.

D

houver história de cirurgia para aneurisma de aorta abdominal há 5 anos.

E

existir quadro documentado de estenose aórtica calcificada.

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Q286396

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286396 Medicina

Mulher de 33 anos de idade, triatleta, apresenta-se ao pronto- socorro por causa de intensa dispneia em repouso. Ausculta-se sopro grau IV (VI) em área mitral. Confirma-se insuficiência mitral ao ecocardiograma, com fração de ejeção do ventrículo esquerdo acima da normalidade populacional. Um dado que poderia falar contra a hipótese de quadro agudo de insuficiência mitral seria

A

presença de estase jugular pulsátil.

B

índice cardiotorácico normal.

C

ausência de sobrecarga ventricular esquerda ao ECG.

D

sopro holossistólico, englobando B2.

E

ausculta de ruflar protodiastólico em área mitral.

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Q286395

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286395 Medicina

Observe o eletrocardiograma.

Imagem 004.jpg

O traçado eletrocardiográfico apresentado corresponde a um homem de 58 anos de idade que se apresentou com queixa de dor torácica atípica. Dentre as hipóteses válidas para o quadro doloroso, baseadas nesse traçado, temos que

A

o bloqueio atrioventricular de primeiro grau, embora tradicionalmente considerado assintomático, pode estar associado à produção de isquemia subendocárdica por prolongamento da fase de contração ventricular isovolumétrica.

B

o bloqueio do ramo direito implica a presença de hipertensão arterial pulmonar, responsável por isquemia ventricular direita, que não é bem representada nesse traçado, no qual não se registraram as derivações ventriculares direitas.

C

a presença do bloqueio de ramo direito não permite detecção razoavelmente segura de eventual sobrecarga ventricular esquerda, mas sua eventual concomitância poderia explicar a pseudonormalização da repolarização ventricular.

D

há critérios sensíveis e específicos para indicar a presença de sobrecarga ventricular esquerda, sem sobrecarga atrial esquerda correspondente, podendo-se pensar em obstruções ao fluxo de saída do ventrículo esquerdo.

E

a presença de bloqueio atrioventricular de primeiro grau, com bloqueio do ramo direito e bloqueio divisional anterossuperior do ramo esquerdo, na vigência da dor torácica, não constitui indicação classe I, classe IIa ou classe IIb para implante de marca-passo.

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Q286394

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286394 Medicina

Mulher de 67 anos de idade, tabagista de 40 anos-maço (há 2 anos com aumento para 2 maços/dia, depois do fale- cimento de um filho), apresenta-se recorrentemente ao pronto-socorro com angina prolongada e não dependente de variações de consumo miocárdico de oxigênio, sempre de- sencadeada entre 5 e 7 horas da manhã, inversão de onda T em paredes anterior, lateral e inferior, supradesnivelamento de ST inferior a 1 mm nas mesmas paredes, elevação de tro- ponina para 5 vezes o limite do percentil 99. Já se encontra no quarto cateterismo, sempre com obstrução única de 30%, pouco extensa, da luz do terço inicial de uma artéria cir- cunflexa dominante. A prescrição medicamentosa está oti- mizada e a paciente parece aderir aos medicamentos, aderir imperfeitamente às mudanças de estilo de vida e não aderir à prescrição de abandono do tabaco. Entre as considerações válidas que se podem traçar sobre esse caso, tem-se que

A

a angina variante de Prinzmetal predomina largamente entre homens não orientais e pode acometer tanto segmentos ateroscleróticos como normais das artérias coronárias, guardando relação quase tão forte com a hiperinsulinemia quanto com o tabagismo, tradicionalmente considerado.

B

a angina variante de Prinzmetal é diagnosticada mais frequentemente na sexta década de vida e pode se correlacionar também com condições de disautonomia, uso de maconha ou de álcool, botulismo por via alimentar e hipomagnesemia, mas não se associa fortemente com hipertensão ou hipercolesterolemia.

C

a síndrome cardíaca X e a angina variante de Prinzmetal podem apresentar-se da mesma maneira, com angina não evocada por esforços, pequenas e isoladas placas ate roscleróticas, insuficientes per se para gerar isquemia significativa, sendo diferenciadas apenas pelos testes provocativos com ergonovina ou acetilcolina.

D

a síndrome cardíaca X é composta por obesidade, resistência à insulina, hipertensão e dislipidemia, podendo provocar tais manifestações anginosas pela composição de alto consumo de oxigênio pela obesidade, hiper-reatividade arteriolar pela hiperinsulinemia e redução da atividade de óxido nítrico sintase endotelial pela dislipidemia.

E

portadores da síndrome cardíaca X devem ter arteriografia coronária completamente normal, o que é o caso para pouco menos de 5% dos pacientes encaminhados para cateterismo de urgência, predominando entre mulhe res após a menopausa e podendo corresponder simplesmente à hipersensibilidade dolorosa do miocárdio.

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Q286393

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286393 Medicina

As novas definições de infarto agudo do miocárdio, muito mais baseadas em biomarcadores, implicam

A

triplicação, até, do número de diagnósticos de infarto, que antes poderiam passar sem definição, mas duplicação dos casos mal definidos no espectro entre angina instável e infarto sem supradesnivelamento de ST, cuja conduta está padronizada, mas ainda não é clara, unânime ou definitiva.

B

desvalorização da clínica, pois o amplo espectro de manifestações, das muito dolorosas e pouco lesivas às catastróficas e indolores, manifestas apenas por arritmia ou prejuízo hemodinâmico, torna seu uso bastante questionável, tanto quanto o do eletrocardiograma, que pode só tardiamente se revelar alterado.

C

desvalorização da clínica, extremamente variável e com múltiplos diagnósticos diferenciais, mas grande valorização do eletrocardiograma, em que o desnivelamento do segmento ST se tornou elemento necessário para o diagnóstico, com o mesmo peso dos biomarcadores e mais peso do que a clínica.

D

grande arbitrariedade no estabelecimento de limites entre o que deve ser considerado elevação suficiente ou não para indicar necrose miocárdica, o que leva a aumento significativo dos erros diagnósticos para os pacientes com angina instável de risco intermediário, cuja mortalidade pode ter aumentado com essas novas definições.

E

precocidade e precisão do perfil de risco, de tal maneira que intervenções precoces possam ter lugar, com resgate de músculo e evitação de complicações, evitando-se a permanência desnecessária de alguns pacientes em salas de emergência, sendo estas as principais vantagens dessas novas definições.

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Q286392

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286392 Medicina

Paciente estrangeiro, em passagem pelo Brasil, traz consigo carta do médico que o assiste no exterior, relatando que ele foi vítima de “infarto agudo do miocárdio tipo 4b há 4 meses”. Pode-se afirmar que o tratamento desse paciente deva levar em consideração

A

a necessidade de reavaliar, por cineangiocoronariografia, seus enxertos cirúrgicos coronários, posto que a maior probabilidade de oclusão ocorre sobre as pontes de safena, depois sobre os enxertos mamários e, só depois, sobre as demais artérias nativas.

B

o fato de ser um sobrevivente de morte súbita cardíaca e de já haver ultrapassado a fase de cicatrização do infar to reduz significativamente seu risco arrítmico, e a prescrição pode considerar a suspensão de antiarrítmicos, caso as coronárias estejam reabertas.

C

que a expansão ocorrida sobre a área do infarto, com geração de aneurisma ventricular, coloca-o em risco máximo para remodelagem miocárdica acelerada, com indicação de rapidamente planejar e executar reconstrução geométrica do ventrículo esquerdo.

D

que o mais provável é que a perda miocárdica tenha sido mínima, pois, quando o infarto incide dessa forma durante a angioplastia, a proximidade da sala de hemodinâmica e a rápida detecção permitem procedimentos imediatos de reperfusão.

E

a presumida oclusão de seu stent coronário não implica necessariamente a presença de resistência ao clopidogrel, já que três quartos dos eventos não fatais não são preveníveis por esse uso, às vezes mesmo com bloqueio adequado dos receptores P2Y12.

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Questões Militares de Medicina - Cardiologia e Alterações Vasculares

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