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Q1820257

Medicina Cirurgia Geral ,

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820257 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir, para responder à questão.

Paciente no 6° dia de pós-operatório de uma laringectomia total por persistência de carcinoma epidermoide transglótico, pós-rádio-quimioterapia, e reconstrução de neofaringe com retalho miocutâneo de peitoral maior fixado em fáscia pré-vertebral. Evoluiu débito de cerca de 50 mL/dia por dreno cervical, coleção salivar. Foi encontrado em enfermaria cirúrgica com nível reduzido de consciência, descorado ++/++++, pulso fino, 120 bpm, PA: 50 x 30 mmHg, saturação de O₂ de 90% em ar ambiente, extremidades frias, abaulamento súbito da região cervical sob o retalho muscular e eliminação de sangue pela cavidade oral.

Qual a sequência de sua conduta inicial?

Alternativas

Aspiração de via aérea, acesso venoso calibroso, infusão de cristaloide, compressão manual da região cervical, encaminhamento para o centro-cirúrgico para exploração cervical.

Acesso venoso calibroso, transfusão de concentrado de hemácias, aspiração de via aérea, ventilação com ambú pelo traqueostoma, encaminhamento para o centro-cirúrgico para exploraração cervical.

Aspiração de via aérea, ventilação com ambú pelo traqueostoma, abertura da ferida operatória para procura do foco hemorrágico e rafia ou ligadura vascular, acesso venoso calibroso, infusão de droga vasoativa e coloide.

Encaminhamento imediato ao centro-cirúrgico em ventilação com ambú pela traqueostomia e transfusão de coloide pelo acesso venoso existente.

Aspiração de via aérea, acesso venoso calibroso, infusão de soro fisiológico e concentrado de hemácias, curativo cervical compressivo, encaminhamento para tomografia computadorizada para diagnóstico.

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Q1820256

Medicina Cirurgia Geral ,

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820256 Medicina

Por princípio, o fechamento primário (borda-a-borda) e de espessura total do lábio inferior é indicado após a ressecção cirúrgica de

Alternativas

carcinomas epidermoides cuja ressecção envolva dois terços da extensão do lábio, mas preserve a comissura.

carcinomas basocelulares em mucosa de vermelhão com 1 cm no maior diâmetro.

carcinomas epidermoides cuja ressecção envolva um terço da extensão do lábio.

melanomas malignos com 0,5 cm de profundidade.

carcinomas basocelulares esclerodermiformes com 1,5 cm no maior diâmetro.

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Q1820255

Medicina Cirurgia Geral ,

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820255 Medicina

Quanto aos carcinomas epidermoides de hipofaringe, é correto afirmar:

Alternativas

o tratamento cirúrgico, quando indicado, pode implicar em: faringolaringectomia, tireoidectomia, linfadenectomia pré-traqueal e paratraqueal ipsilateral e esvaziamento cervical bilateral.

radioterapia exclusiva é a opção terapêutica de eleição para pacientes estadio cT2N1M0.

a sintomatologia inicialmente exuberante permite o diagnóstico em estádios precoces, em grande parte das vezes.

infrequentemente, associam-se ao acometimento metastático regional.

portadores de lesões T1 são habitualmente elegíveis ao tratamento cirúrgico endoscópico exclusivo.

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Q1820254

Medicina Cirurgia Geral ,

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820254 Medicina

Assinale a associação mais adequada quanto aos cânceres de rinofringe.

Alternativas

T1N0M0 EBV+: radioterapia definitiva em sítio primário e em vias de drenagem linfática.

Possíveis acessos cirúrgicos para o tumor primário: swing maxilar, acesso subtemporal, mandibulotomias, combinações de acessos.

T1N0M0 EVB(-): quimioterapia de indução (docetaxel, cisplatina, 5-FU em doses ajustáveis), ressecção endoscópica e esvaziamento cervical.

T2N2M0: esvaziamento cervical seguido de quimioterapia

Persistência regional pós-químio-radioterapia concomitantes, M0: re-irradiação seguida de esvaziamento cervical de resgate após.

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Q1820253

Medicina Cirurgia Geral ,

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820253 Medicina

Assinale sob qual situação o portador de carcinoma epidermoide de laringe seria elegível a uma laringectomia parcial supracricoidea com cricohioidoepiglotopexia.

Alternativas

Tumor glótico, com hipomotilidade de prega vocal, sem acometimento de aritenoide ou comissura anterior, extensão de 0,9 cm em subglote.

rcT2(2)N0M0 de supraglote, com extensão para valécula e pequeno acometimento de espaço pré-epiglótico.

Tumor supraglótico acometendo terços anteriores de pregas vestibulares, acometimento superficial de face laríngea da epiglote, mobilidade preservada de pregas vocais.

Tumor glótico envolvendo uma prega vocal, estendendo-se da comissura anterior à aritenoide contralateral, com hipomotilidade de pregas vocais.

Tumor glótico envolvendo uma prega vocal, estendendo-se da comissura anterior à aritenoide ipsilateral, com fixação da prega vocal.

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Respostas

641: A

642: C

643: A

644: B

645: E

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